恶性淋巴瘤诊治课件.ppt

恶性淋巴瘤诊治HL恶性淋巴瘤诊治BM-NHL恶性淋巴瘤诊治恶性淋巴瘤诊治恶性淋巴瘤诊治图注：1.Hodgkin氏细胞；2Reed-Sternberg氏细胞恶性淋巴瘤诊治恶性淋巴瘤诊治恶性淋巴瘤诊治恶性淋巴瘤诊治恶性淋巴瘤诊治滤泡型恶性淋巴瘤：

淋巴结正常结构被滤泡样增生的淋巴瘤细胞代替恶性淋巴瘤诊治八、诊断及鉴别诊断1．诊断：凡是有进行性、无痛性淋巴结肿大及不规则发热者要考虑淋巴瘤而作相应的检查。确诊的主要依据是淋巴结及组织活检2．鉴别诊断：淋巴结结核、淋巴结炎、淋巴结病、淋巴结转移癌恶性淋巴瘤诊治3．淋巴瘤的分期分期病变范围Ⅰ累及1个淋巴结区（Ⅰ）或单一的结外器官或部位Ⅱ横隔同侧2个或更多的淋巴结区Ⅲ横隔两侧淋巴结均有累及，Ⅳ病变弥漫性或播散性累及一个或多个结外器官，伴或不伴有淋巴结的侵犯分组A组：无症状B组：有症状：发热、盗汗、消瘦恶性淋巴瘤诊治淋巴瘤恶性淋巴瘤诊治一、概念：ML是一组起源于淋巴结和其他淋巴组织的恶性肿瘤，通常称为恶性淋巴瘤（malignantlymphoma,ML)与淋巴组织的免疫应答反应中增殖分化产生的各种免疫细胞有关分为霍奇金淋巴瘤（Hodgkinlymphoma,HL)非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkinlymphoma,NHL)恶性淋巴瘤诊治临床特点：慢性无痛性、进行性淋巴结肿大肝脾肿大晚期有发热、贫血、恶病质本质：是组织细胞和淋巴细胞的恶性增生性疾病恶性淋巴瘤诊治二、病因和发病机制：1、和病毒感染有关，特别是E-B、HTLV疱疹型DNA病毒、C型逆转录病毒人类Burkitt淋巴瘤与EB病毒的感染有关人类周围型T细胞型淋巴瘤与人类T细胞淋巴瘤病毒（HTLV-1）感染相关2、宿主的免疫功能如：HIV、器官移植后、CD8功能障碍恶性淋巴瘤诊治3、环境因素电离辐射、临床上曾接受放射及化学治疗的病人4、其他常伴有染色体异常。硫唑嘌呤、苯妥因钠等药物与淋巴瘤发生有关恶性淋巴瘤诊治三、发病率：居恶性肿瘤的第八位，约为2~3/10万，死亡率占11~13位年龄：40岁为高峰，其次是＞60岁性别：男＞女，1.5~3.5：1发病类型：国内以NHL多见，85%~90%，HL少见；国外HL占25%恶性淋巴瘤诊治四、病理1．淋巴结正常滤泡结构被大量异常的淋巴细胞或组织细胞所破坏2．被膜周围组织亦有大量异常淋巴细胞和组织细胞浸润3．被膜及被膜下窦也被破坏恶性淋巴瘤诊治五、组织学分型：1．霍奇金淋巴瘤（HL）：1832年由Hodgkin首先报道了7例原发于淋巴结伴脾脏肿大的肿瘤性疾病，1865年同一医院的Wilks又报道了11例，并正式命名为HD1898年Sternberg、1902年Reed先后描述了本病的病理学特征，特别是特异性的巨细胞，以后被称为（R－S）细胞目前按照淋巴细胞和组织细胞成份的不同，HL被分为4型恶性淋巴瘤诊治HL病理分型类型R－S细胞预后淋巴细胞为主型极少见，主要为中小淋巴细胞最好结节硬化型明显可见，各种细胞成分复杂较好混合细胞型较多见，纤维化伴局限性坏死较差淋巴细胞耗减型数量不等，主要为组织细胞浸润最差恶性淋巴瘤诊治恶性淋巴瘤诊治淋巴细胞为主型恶性淋巴瘤诊治结节硬化型恶性淋巴瘤诊治混合细胞型恶性淋巴瘤诊治淋巴细胞耗减型恶性淋巴瘤诊治2．非霍奇金淋巴瘤：（1）经典的方法是将NHL分为结节型和弥漫型（1966年Rappaport)类型结节型弥漫型预后淋巴细胞良好型√√较好淋巴细胞分化不良√√较好混合细胞型√√较好组织细胞型√√较差未分化细胞型√较差恶性淋巴瘤诊治（2）1982年国际工作组淋巴瘤分类标准：低度恶性A．小淋巴细胞型B．滤泡性小裂细胞型C．滤泡性小裂细胞与大裂细胞混合型中度恶性D．滤泡性大细胞型E．弥漫性小裂细胞型F．弥漫性小细胞与大细胞混合型G．弥漫性大细胞型高度恶性H．免疫母细胞型I．淋巴母细胞型J．小无裂细胞型其它毛细胞型、皮肤T细胞型、组织细胞型、髓外浆细胞瘤、不能分型恶性淋巴瘤诊治（3）1985年（成都）工作分类（4）90年代欧美淋巴瘤修改分类IWF分类+免疫学技术（5）2000年WHO淋巴瘤分类恶性淋巴瘤诊治HL结节性淋巴细胞为主型典型霍奇金淋巴瘤结节硬化型霍奇金淋巴瘤，1级和2级