错牙合畸形的检查和诊断（口腔正畸学课件）.pptx

错合畸形的检查和诊断;病史采集;要想对疾病做出正确的诊断，首先必须要了解患者的病史、症状和体征，然后进行临床检查，最后对所获取的信息加以综合分析。;采集病史;（三）既往史：

1.全身病史如佝偻病、营养不良、鼻炎等

2.口腔科病史

（1）牙齿矫正史

（2）牙齿在萌出或替换过程中有无乳牙早失、乳牙滞留、恒牙早萌等

（3）曾经有过现在仍存在的口腔不良习惯

3.家族史

;（四）心理及治疗动机分析

1.患者对错合畸形的心理反应

2.患者对错合畸形的动机

3.患者合作程度预测

;一般检查;（一）牙齿

1.合的发育期：乳牙期、替牙期、恒牙期

2.牙齿的排列异常

（1）个别牙错位

（2）牙拥挤

（3）锁合、反合等

3.牙齿的数目、形态、大小有无异常

4.乳牙、恒牙萌出及替换有无异常

5.其他：龋齿、牙周病及口腔卫生情况

;（二）牙弓;1.上下牙弓前后向（近远中）关系;（2）上下前牙覆盖关系;反覆盖;2.上下牙弓的宽度关系;3.上下牙弓的垂直向关系;4.上下中切牙间的中线关系;（二）口外检查;先天性唇肥厚矫治前后;3.颞下颌关节情况;（三）全身情况检查;（四）一般X线检查;2.咬合片

可显示多生牙、埋伏牙的位置，牙根病变，腭裂间隙等;3.颞下颌关节开闭口位片

检查髁突及关节凹情况，还可用于对比矫治前中后颞颌关节的变化情况;4.全口曲面体层片;5.手腕部X线片;模型分析;

模型分析（modelanalysis)是口腔正畸临床诊断、制订治疗计划中的一个重要步骤。是从三维角度对记存模型上的牙齿、牙槽骨及基骨的形态和位置关系进行观察、测量、分析和评价的过程

矫治前、中、后所制取的能记录患者牙合情况的模型，称之为记存模型。

;1.记存模型的主要用途;2.记存模型的制作与要求;记存模型的制取与修整;（一）牙弓拥挤度测量分析

牙弓应有长度与牙弓现有弧形长度之差或必需间隙与可用间隙之差，即为牙弓的拥挤度。

;1.牙弓应有长度的测量（必需间隙）;2.牙弓现有长度的测量（可用间隙）;（二）合曲线曲度的测量分析;（三）牙弓对称性的测量分析;四、牙弓长度和宽度的测量分析

;两侧尖牙牙尖;（??）牙槽弓长度及宽度的测量分析;（六）基骨弓长度及宽度的测量分析;（七）腭穹高度的测量分析;（八）Bolton指数分析——全牙比;Bolton指数分析——前牙比;五、排牙试验;以上颌牙列拥挤为例，排牙试验的方法及步骤如下：

1、在模型上用铅笔划出中线的位置，并在病人的面部正中矢状平面核对中线位置，同时划出上、下颌第一磨牙的咬合线。

2、在上颌第一磨牙前各个牙的牙冠唇面用铅笔标出左右侧各牙的序号，并在各个牙颈缘上2-3mm处定点，然后将各点连接成一线。

3、沿各牙颈缘上的连线水平向锯开石膏模型，尽量不伤及牙并保留部分牙槽骨且不伤及基骨。

4、从左右第一磨牙近中垂直锯入，注意尽量不伤及接触点和牙冠宽度。

;5、将锯下的前段牙列一个牙一个牙地分开，注意不伤及牙冠宽度，适当地修整各个牙近、远中根部石膏。

6、在模型上被锯去牙的区域放置红蜡片，按中线和下牙弓的合关系将锯下的左、右侧中切牙、侧切牙、尖牙排列好，立即可以看到剩余间隙的大小，以确定是否需要拔除第一前磨牙，能否扩弓矫治并可立即预测疗效。如需拔除第一前磨牙则排好左右侧第二前磨牙，再视余留的间隙量以确定磨牙应向近中移动的量，对设计支抗也有参考作用。

如果下牙弓排列不整齐亦需调整时，应考虑下牙弓调整后的位置再酌情排上颌牙于正确位置上。

;第4节照相分析;一、正畸治疗基本数码影像形式

（一）口外像;（二）口内像：可以显示牙齿位置、牙体、牙周、牙弓形状及咬合情况;（三）定位像;二、照相器材;;第7节X线头影测量分析（了解）;一、X线头影测量的用途（选择）

（1）研究颅面生长发育

（2）牙颌面畸形的诊断分析

（3）确定错合畸形的矫治设计，确定矫治后牙齿及颌骨能达到的理想位置，从而制定出正确可行的矫治方案

（4）研究矫治前、矫治过程中及矫治后的牙、颌、面形态结构变化

（5）外科正畸的诊断和设计

（6）下颌功能分析;（1）研究颅面生长发育

不同个体同一年龄段—横向研究颅面发育

同一个体各年龄段---纵向研究颅面发育

明确了颅面生长发育机制，快速生长期的年龄、及对颅面生长发育的预测。

;（2）牙颌面畸形的诊断分析

;3.确定错错合畸形的矫治方案;4.研究矫治前、矫治中及矫治后牙颌、颅面的变化

;5.外科正畸的诊断和矫治设计;6.下颌功能分析

研究下颌运动，语言发音时的腭功能，以及息止合间隙等方面的功能分析;二、X线头颅定位片的拍摄方法;头颅定位的关键在于：定位仪上左右耳