急性冠脉综合征肺栓塞主动脉夹层急诊快速诊疗指南课件.ppt

急性冠脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层急诊快速诊疗指南

ACS1ACS的诊治规范流程2ACS的诊断3风险评估4院内急诊处理5总结和展望2

急性冠脉综合征(ACS)是指冠状动脉内不稳定的粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征，涵盖了ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不稳定性心绞痛(UA),其中NSTEMI与UA合称非T段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)。ACS病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，2013年农村地区急性心肌梗死(AMI)病死率为66.62/10万，城市地区为51.45/10万。3

目前，绝大多数ACS患者首诊于急诊科，为进一步缩短ACS患者从首次医疗接触到治疗的时间、规范并及时更新国内ACS的诊疗流程、使其简便易行、且与国际学术进展接轨，中国医师协会急诊医师分会邀请中华医学会心血管病学分会、中华医学会检验医学分会、中华电子音像出版社，参考《2015年欧洲心脏病学会(ESC)非ST段抬高型急性冠脉综合征管理指南》和2015年中华医学会心血管病学分会、《中华心血管病杂志》编辑委员会《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》等主要学术文件共同制定本快速诊疗指南4

中华急诊医学杂志2016年4月第25卷第4期ChinJEmergMed,April2016.Vol.25,No.4·397··标准与指南·急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南中国医师协会急诊医师分会中华医学会心血管病学分会中华医学会检验医学分会通信作者：于学忠，Email:yx@;张新超，Fmail:xinchaoz@163.com;朱华栋，Fmail:zhuhuadong1970@126.oomD01:10.3760/ema.j.issn.1671-0282.2016.04.002EmergencyrapiddiagnosisandtreatmentofguidelinesacutecoromarysyndromeFmergenyMalicalErundhgfChicseMalcalDoctarAsaciatan,CardiousculurEpidemiolgyBunchogfOhineeMslianlAsocatan,LabarataryMedaneBranchgfChinesedialAsoeialinCarespandingauthor:YuMuczhong,Email:y@;ZhangXinchao,Email:sinchaac@163.com;ZhuHudong.Email:zhuhanandancam像出版社，参考《2015年欧洲心脏病学会(ESC)非ST段拾高型急性冠脉综合征管理指南》和2015年中华医学会心血管病学分会、《中华心血管病杂志》编辑委员会《急性ST段拾高型心肌梗死诊断和治疗指南》等主要学术文件共同制定本快速诊疗指南。1ACS的诊治规范流程ACS患者的诊治需要多学科包括院前急救、急诊科、心内科、心外科、检验科和影像学科的合作。胸痛患者及(或)目击者呼叫院前急教体系、或是胸痛患者首诊于急诊1o,hh急性冠脉综合征(ACS)是指冠状动脉内不稳定的粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征，涵盖了ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST段拾高型心肌梗死(NSTEMI)和不稳定性心绞痛(UA),其中NSTEMI与UA合称非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)。ACS的发病率在我国逐年增加，《中国心血管病报告2014》显示，全国有心肌梗死患者250万；心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，2013年农村地区急性心肌梗死(AMI)病死率为66.62/10万，城市地区为51.45/10万。目前，绝大多数ACS思者首诊于急诊科，为进一步缩短A05患者从首客医疗接触到给疗的时间，规范并及

1.ACS的诊治规范流程 ACS患者的诊治需要多学科包括院前急救、急诊科、心内科、心外科、检验科和影像学科的合作。胸痛患者及(或)目击者呼叫院前急救体系、或是胸痛患者首诊于急诊科，皆应在首次医疗接触(FMC)后尽可能短的时间内实施以下措施，作出初始诊断并给予相应治疗(图1)。6

症状发作首次医疗接触(FMC)v1.评估生命体征，保持气道通畅，维持呼吸与循环稳定2.询问病史，体格检查3.10min内完成第一份心电图4.进行肌钙蛋白或CK-MB检查初诊(或拟诊)为ACS1.心电监护，吸氧，建立静脉通道，对症处理2.完善相关检查：心脏损伤与功能标记物、血生化、D-二聚体与凝血功能、肝肾功能等3.药物治疗；抗血小板、抗凝、抗缺血、他汀类药物等STEMINSTE-ACSPCI医院直接PCI(FMC至PCI时间90min)不成功转PCI医院业补救性Pa非PCI医院是[评估风险