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医院手术部位感染监测与防控制度

第一章总则

为加强医院手术部位感染（SurgicalSiteInfection,SSI）的监测与防控，保障患者安全，提高医疗服务质量，根据国家卫生健康委员会相关规定及医院内部管理要求，特制定本制度。手术部位感染是影响患者恢复的重要因素，及时有效的监测与控制措施能够显著降低感染发生率，提高患者满意度。

第二章目标与适用范围

2.1目标

-明确手术部位感染的监测标准、流程及防控措施。

-提高医务人员对手术部位感染的重视，增强感染控制意识。

-通过监测数据分析，持续改进手术过程及感染防控措施。

2.2适用范围

本制度适用于医院所有外科手术相关科室及医务人员，包括但不限于：

-普外科

-骨科

-妇产科

-心血管外科

第三章法规依据

本制度依据以下法规和标准制定：

-《中华人民共和国卫生法》

-《医院感染管理办法》

-《手术部位感染监测标准》

第四章管理规范

4.1责任分工

-感染控制委员会：负责本制度的制定、修订及监督执行。

-各外科科室：负责手术部位感染的日常监测及报告。

-护理部：负责手术前后护理规范的落实及培训。

-信息科：建立手术部位感染监测数据库，定期分析报告。

4.2监测内容

-手术后感染病例的定义与分类

-手术后感染发生率的计算及统计

-感染类型的记录与分析

4.3监测流程

1.术前评估：术前对患者进行全面评估，识别感染风险因素。

2.手术实施：严格遵循无菌操作规程，确保手术环境的清洁与消毒。

3.术后观察：术后24小时内对手术部位进行监测，记录有无感染迹象。

4.感染报告：如发现感染，立即报告感染控制委员会，并填写感染报告表。

第五章操作流程

5.1术前准备

-向患者详细解释手术及感染风险。

-对患者进行术前清洗并使用抗菌药物预防感染。

-确保手术器械的消毒和无菌状态。

5.2手术过程

-手术团队应穿戴规定的无菌服装，佩戴手套。

-严格执行无菌操作流程，避免交叉感染。

5.3术后护理

-术后应定期对手术部位进行观察，记录变化。

-对出现的红肿、渗液等异常情况及时处理。

5.4数据记录与分析

-每例手术后，护理人员应及时填写手术记录表。

-定期汇总手术部位感染的监测数据，提交感染控制委员会进行分析。

第六章监督机制

6.1监督检查

-每季度由感染控制委员会对各科室手术部位感染监测工作进行检查，确保制度的落实。

-对发现的问题及时反馈，并要求责任科室限期整改。

6.2数据反馈

-每季度向全院通报手术部位感染发生率，分析感染原因，提出改进建议。

6.3教育培训

-定期开展手术部位感染防控知识培训，提高医务人员的感染控制意识。

第七章附则

7.1制度解释

本制度由医院感染控制委员会负责解释。

7.2生效日期

本制度自发布之日起实施。

7.3修订流程

如需修订，需由感染控制委员会提出，并经院务会议讨论通过后实施。

第八章其他相关条款

8.1记录保存

所有监测记录、报告及分析数据应至少保存5年，以备后续审查。

8.2责任追究

对未按照本制度实施手术部位感染监测与防控措施的人员，将根据医院相关管理规定进行处理。

8.3持续改进

制度的实施效果将定期评估，根据实际情况不断优化和改进，确保手术部位感染的有效监测与防控。

通过以上制度的制定与实施，医院将能够有效监测和控制手术部位感染，提高患者的安全保障，提升医疗服务质量，确保患者能在安全的环境中获得最佳的治疗效果。