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病毒性肺炎的临床表现和管理2024（全文）

病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染、向下蔓延引发肺部炎症，导致肺换

气功能障碍的疾病。在非细菌性肺炎中，病毒性肺炎占25%~50%。除

近年来大家比较关注的SARS-CoV-2引起的新型冠状病毒肺炎外，其他

多种病毒可引起病毒性肺炎。本文就其流行病学、临床表现和管理进行了

介绍。

流行病学

病毒性肺炎一年四季均可发生，但大多见千冬、春季节，可暴发流行、亦

可散在发生。其更常见千幼儿(5岁）和年龄＞50岁的成人。从青春期

到五十岁左右，病毒性肺炎的发病率下降。此外，免疫功能下降和有较多

基础疾病的群体易感。

成人病毒性肺炎的常见呼吸道病原体是冠状病毒（如SARS-CoV-)

2、呼

吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒和人偏肺病毒。

临床表现

病毒性肺炎的临床表现可从伴有发热、咳嗽和气短的轻度肺炎到伴有败血

症和呼吸窘迫的重度肺炎不等。症状的严重程度与个体的局部和全身免疫

反应有关。病毒性肺炎的常见症状有干咳、呼吸困难、发热、寒战、乏力、

不适、胸膜炎性胸痛和厌食。低氧血症通常由肺泡气体交换受损而引起。

继发千病毒性肺炎的败血症的初期表现可能包括新发或加重的低血压、意

识改变和其他器官功能障碍的体征，如肾功能障碍、肝功能障碍或血小板

减少症，并应与细菌重叠感染进行鉴别。有时，老年、免疫缺陷或慢性阻

塞性肺疾病患者的临床表现可能不太具有特异性，并且病情较迅速恶化。

在某些情况下，由病毒感染引起的炎症反应可能激活促凝状态，从而增加

低危患者的脑血管事件风险。

流感病毒

原发性流感病毒性肺炎表现为持续3-5天以上的咳嗽、咽喉痛、头痛、肌

痛和不适症状。随着时间的推移，症状可能加重，并出现新的呼吸系统体

征和症状，如呼吸困难和发钳。研究显示，出现急性呼吸衰竭和咳嗽伴咳

痰的流感病毒感染者患肺炎的风险更高。甲型流感是病毒性肺炎患者发病

和死亡的重要原因。

副流感病毒

副流感病毒感染千夏秋高发，患者通常为轻微且迅速缓解的上呼吸道症状，

只有少数病例发展为严重临床病例。副流感病毒3型的并发症发生率较高。

一项中国研究显示，副流感病毒3型的并发症发生率较高，多数病例发生

千儿童，1/3的患者同时感染其他呼吸道病原体；主要症状为咳嗽和发热，

肺炎患者的比例为16%。

呼吸道合胞病毒

spiratorysyncytialvirus,R

呼吸道合胞病毒(ReSV)是导致婴幼儿反

复发生呼吸道感染（在生命的第一年中发生细支气管炎）以及免疫功能正

常成年人患轻度肺炎的常见病原体，抗癌或免疫抑制治疗也会增加RSV

肺炎的风险。RSV肺炎患者通常会出现发热、无痰咳嗽、耳痛、厌食和呼

吸困难等症状。

腺病毒

腺病毒流行无明显的季节性，呈全年散在性分布，在儿童、生活在封闭环

境如新兵军营、免疫功能低下（如干细胞或实体器官移植）人群中普遍易

感。在免疫功能低下的人中，10%~30％的病例发生呼吸衰竭和严重的腺

病毒肺炎，死亡率可能超过50%。在新生儿和婴儿中20%~40％的患儿

8.5°C以上

发展为腺病毒肺炎，多数患者持续高热，且在3，咳嗽加重，咽

部症状明显，但在免疫功能正常的成人中并不常见。