华法林钠完整版.pptx

华法林;华法林基本资料;四个部分

1.作用机制

2.不良反应

3.药物相互作用

4.用药注意事项;华法林的作用机制;

华法林的作用是抑制羧基化酶，从而起到抗凝的作用。

值得一提的是，华法林对已经合成的上述因子并无直接对抗作用，必须等待这些因子在体内相对耗竭后，才能发挥抗凝效应，所以华法林起效缓慢，仅在体内有效，停药后药效持续时间较长，直到维生素K依赖性因子逐渐恢复到一定浓度后，抗凝作用才消失。;此外，华法林尚能诱导肝脏产生维生素K依赖性凝血因子前体物质，并释放入血，其抗原性与有关凝血因子相同，但无凝血功能，相反地有抗凝血作用，并能降低凝血酶诱导的血小板聚集反应。

因此在华法林作用下，凝血因子Ⅱ、Ⅶ．Ⅸ、Ⅹ、蛋白S和蛋白C合成减少，而“假凝血因子”即“维生素K拮抗剂诱导蛋白”增多，达到抗凝效应。;华法林的不良反应;INR;

出血是华法林最主要的不良反应！

大多数抗凝药都是这样，过量易致出血。

早期可有瘀斑、紫癜、牙龈出血、伤口出血经久不愈、月经过多等。出血可发生在任何部位，特别是泌尿和消化道。肠壁血肿可致亚急性肠梗阻，也见于硬膜下和颅内。任何穿刺均可引起血肿，严重时局部压迫症状明显。

;除了出血最大的不良反应外还有一些不良反应，例如恶心、呕吐、腹泻、瘙痒性皮疹、过敏反应和皮肤坏死等。

大量口服甚至有双侧乳房坏死、微血管病或溶血性贫血以及大范围皮肤坏疽等报道；一次量过大时尤其危险。;;怎样减少不良反应的发生？

分为两步：

1.了解药物之间的相互作用，避免华法林不良反应的加剧

2.关注使用华法林的注意事项，减少不良反应的发生;华法林与其他药物之间的相互作用;⑤干扰血小板功能，促使抗凝作用更明显的药物，如大剂量阿司匹林、水杨酸类、前列腺素合成酶抑制药、氯丙嗪、苯海拉明等；

⑥此外能增强抗凝作用的药物还有丙硫氧嘧啶、二氮嗪、丙吡胺、口服降糖药、磺吡酮等，机制尚不明确；

⑦肾上腺皮质激素和苯妥英钠既可增加，也可减弱抗凝的作用，有导致胃肠道出血的危险，一般不??用；

⑧不能与链激酶、尿激酶合用，否则易导致重危出血。

⑨部分草药可增加华法林钠效果：例如银杏、黄连、黄柏、当归或丹参等。

;二.与本品合用能减弱抗凝作用的药物：

①抑制口服抗凝药的吸收，包括制酸药、轻泻药、灰黄霉素、利福平、格鲁米特、甲丙氨酯等；

②维生素K、口服避孕药和雌激素等，竞争有关酶蛋白，促进因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。

③有些草药可降低华法林钠的作用，如人参、贯叶连翘或圣约翰草等;若患者已正在服用上述其他药品，及时检查INR并时刻观测，华法林钠剂量可能需要调整。

;使用华法林注意事项;4.药物对哺乳的影响：少量华法林可分泌入乳汁，但乳汁及婴儿血浆中药浓度极低，对婴儿无影响。

5.用药前后及用药时应当检查或监测：（1）用药期间应定时测定国际标准比值（INR维持在2.0～3.0），凝血酶原时原时间（应保持在25～30秒）。凝血酶原活性至少应为正常值的25%～40%（不能用凝血时间或出血时间代替上述二指标），并严密观察口腔黏膜、鼻腔、皮下出血，减少不必要的手术操作，避免过度劳累和易致损伤的活动；（2）疗程中应随访检查大便潜血及尿潜血等。

6.用药时须严格掌握适应证，在无凝血酶原测定的条件时，切不可滥用华法林、以防过量引起低凝血酶原血症，导致出血。

7.不同患者对华法林的反应不一，用量务必个体化。

;8.由于华法林系间接作用的抗凝药，半衰期长，给药5～7天后疗效才可稳定，故维持量的足够与否务必观察5～7天后才能判断。

9.葡萄柚、芒果、鱼油等食物能增强华法林的抗凝作用，食用时导致INR升高，甚至出血。

10.富含维生素Ｋ的食物绿叶蔬菜（如菠菜）、花菜、甘蓝、胡萝卜、蛋黄、猪肝、绿茶、鳄梨、豆奶、海藻等食物能减弱华法林的抗凝作用，食用时导致INR降低，易出现血栓。;综上所述，由于很多药物和食物都可以影响华法林的药效，长期接受口服华法林进行抗凝治疗的患者在治疗过程中，应尽量减少合用药种类，并注意饮食结构。

如需新增或停用某种药物，或生活饮食习惯发生改变时，都应增加监测ＩＮＲ和ＰＴ的次数，及时调整华法林的给药剂量或是调整生活习惯，以避免不必要的出血或血栓形成，达到令人满意的抗凝效果。;谢谢！