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康复护理干预在截瘫患者家庭护理中的应用

【摘要】目的探讨康复护理对截瘫患者日常生活能力和生活质

量的影响。方法对43例脊髓损伤后截瘫患者针对性实施康复护理。

结果采取有效的康复护理，改善家庭护理存在的问题，减少并发

症的发生，增强护理质量。结论持续有效的康复护理干预提高了

截瘫患者的日常生活能力，改善残存肌力和关节活动度，降低了运

动障碍程度。

【关键词】脊髓损伤；截瘫；家庭护理；康复护理

作者单位：130021吉林省人民医院康复科脊髓损伤主要由脊柱

损伤所引起，可以导致截瘫，是一种严重的残疾。治疗时间长，费

用大，恢复慢，给患者及家庭带来心理上及生活上负担。所以大部

分截瘫患者随着治疗的进展，病情稳定后，常选择回家修养。医院

短时间的康复训练及护理不能满足康复需要，出院后大量的护理将

在家中完成，因此，为了提高截瘫患者的生活质量，预防和减少因

家庭护理不当，导致脊髓功能进一步损伤及并发症的发生，必须做

好家庭康复护理。

1临床资料

选取2009年1月至2012年1月我科收治的43例创伤性脊髓损

伤合并截瘫的患者，男33例，女10例，年龄75～31岁。病程40～

150d。完全性截瘫12例，不完全性截瘫31例。

2康复护理目标及方法

21目标①预防和治疗各种并发症。②功能锻炼改善残存肌力

和关节活动度。③增强患者自信心，提高日常生活能力。

22方法根据患者年龄、身份、学历家庭环境、经济能力和心理

状态制定康复护理计划，向患者和家属传授基本的康复训练，康复

护理知识、生活照顾的技能和方法。

3康复护理内容

31心理护理截瘫患者通常对突如其来的身体残疾难以接受，加

上长期的生活不能自理，很容易出现焦虑、抑郁和自卑感，认为自

己是一个废人、家庭累赘，因而沉默寡言，易激怒，对周围事物敏

感或悲观绝望，对治疗及训练产生抵触情绪，严重者绝食，甚至轻

生念头等消极情绪。针对这些心理状况，应有的放矢地进行心理疏

导，在家庭中首先要有一个舒适安静和睦的家庭氛围，除了生活上

给予关心和照顾外，更要重视心理安慰，让其感受到亲情的存在和

温暖，帮助建立自尊心和自我独立意识，提高患者自我调控能力及

心理应急能力。

32家庭环境改建及用物准备对回归家庭的患者，进行家庭生活

指导，主要是无障碍设施的改建及用物准备。根据患者截瘫平面准

备能摇起的床，并加床档，床尾拴上系带，准备3～4个枕头，床

旁桌放置合理，日用品悬挂在患者伸手能拿到的地方。对患者所住

的房间做一定的调整，不设门槛，满足轮椅活动及训练的需要，门

的宽度和过道的宽度均能达到轮椅通过。

33家庭康复训练①关节活动度的维持及保持功能位：防止瘫痪

的肢体关节挛缩、僵硬，髋关节伸直外展位，膝关节保持伸直位，

腘窝垫一软枕，踝关节保持90度中立位，避免足下垂和关节屈曲

挛缩。指导家属被动活动患者各个关节，2次/d，每次30min，以

保持关节的正常活动度，必要时使用支具辅助，鼓励患者进行力所

能及的活动，逐渐从被动运动过度到主动运动。②日常生活动作训

练，如自行穿脱衣裤、鞋袜，刷牙、洗脸、进食、轮椅转移到厕所

等。训练时采取家属与患者“一对一”的形式，每次训练时间30～

40min，1次/d[1]。③截瘫患者因脊髓损伤而至膀胱功能障碍，称

作神经源性膀胱，经常留置导尿，故容易引起泌尿系感染，指导患

者定时夹管放尿或教会家属做间歇导尿，锻炼膀胱功能，尽量减少

留置导尿时间。嘱患者多饮水，尿管拔除后，当膀胱充盈时，用挤

压法形成反射性排尿，以减少残余尿量，训练有意识地憋尿，有意

识地做正常排尿动作，收缩肛门括约肌，增强盆底肌的力量。间歇

导尿研究已经证实在神经源性膀胱康复的应用中显示了较低的泌

尿系感染率和较少的并发症，是目前公认的一种科学的尿路管理方

法[2]。④建立有规律的排便脊髓损伤后，胃肠道功能失调，患

者容易发生便秘，进行排便反射训练有助于患者建立有规律排便，

指导患者养成定时排便习惯及有意识进行排便，重视食物调理，多

喝水，每天顺着结肠走向按摩腹部可促进肠蠕动，帮助排便，指导

患者家属挤压肛门法[3]。刺激括约肌，反射性引起肠蠕动，同时

可以配合药物治疗。

34并发症的预防

341压疮的预防截瘫患者由于截瘫平面以下皮肤感觉丧失，神

经营养功能差，加上长期卧床，受压皮肤极易发生压疮[4]。故应

给患者选择松软加厚的床垫，床单清洁干燥，