肛肠疾病直肠肛管疾病.ppt

临床表现肛周脓肿：局部持续性跳痛，排便加重脓肿表浅全身症状不明显。坐骨直肠窝脓肿：全身可发热，畏寒，局部呈持续性胀痛而逐渐加重为跳痛，排便可加重有时出现排尿困难和里急后重症。骨盆直肠窝脓肿：有持续高热、头痛、恶心等，局部肛门坠胀，便意不尽，排尿不适等。其它：会阴直肠坠胀感、全身感染症状第30页,共39页，星期六，2024年，5月非手术治疗抗生素治疗：选用对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素。温水坐浴局部理疗口服缓泻剂或石蜡油减轻排便疼痛。第31页,共39页，星期六，2024年，5月直肠肛管周围脓肿切开引流术肛周皮下脓肿切开引流术（切开皮肤，进入脓腔排出脓液并将脓腔中纤维间隔分开，脓腔内置凡士林纱布引流直肠粘膜下脓肿切开引流术（在脓肿隆起处用尖刃刀刺破粘膜，排尽脓液再用止血钳纵行钝性扩大切口，清除坏死组织，不放引流第32页,共39页，星期六，2024年，5月第33页,共39页，星期六，2024年，5月第34页,共39页，星期六，2024年，5月肛瘘（analfistula)定义：肛瘘是肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，其内口位于齿线附近，外口位于肛门周围皮肤上，长年不愈。第35页,共39页，星期六，2024年，5月分类瘘管位置高低分类高位肛瘘低位肛瘘低位单纯性低位复杂性高位单纯性高位复杂性第36页,共39页，星期六，2024年，5月临床表现脓肿期疼痛93%肿胀50%出血16%脓性粘液性流出物发热、寒战等全身表现瘘期脓性粘液性流出物65%疼痛34%肿胀24%出血12%腹泻5%第37页,共39页，星期六，2024年，5月治疗瘘管切开术：适用低位单纯性肛瘘，内外括约肌之间的外瘘。挂线疗法：适用高位单纯性肛瘘，即内口在肛管直肠环平面上方，手术切断可引起肛门失禁肛瘘切除术：适用低位单纯性肛瘘，与切开不同之处在于将瘘管及周围组织分开并切除，直至显露健康组织创面内小外大，一般不缝合，术后坐浴、换药、直至愈合。第38页,共39页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第39页,共39页，星期六，2024年，5月周围血管疾病关于肛肠疾病直肠肛管疾病肛管(analcanal)上起于齿状线，下止肛门缘，长2.0~3.0厘米。肛管为移行上皮所复盖，肛管为肛管内、外括约肌所环绕，起封闭肛门的作用。第2页,共39页，星期六，2024年，5月齿状线肛管皮肤与直肠粘膜相连接处，可见到一条由肛瓣和肛柱下端所围成的一个锯齿形环形线，叫做齿状线。齿状线上下组织构造不同，85%以上的肛门直肠疾病都可以发生在齿状线附近，在临床上有重要意义。第3页,共39页，星期六，2024年，5月直肠肛管的皮肤、血管、淋巴、神经1齿状线以上是直肠，肠腔内壁覆盖着粘膜；齿状线以下是肛门，肛管覆盖着皮肤。齿状线以上的痔是内痔，齿状线以下的痔是外痔2齿状线以上的神经是植物神经，没有明显痛觉，故内痔不痛，手术时是无痛区；齿状线以下的神经是皮神经（骶2～4），痛觉灵敏，故外痔、肛裂非常痛，手术时是有痛区，凡是疼痛的肛门病都在齿线下。第4页,共39页，星期六，2024年，5月该区动脉有四支，即直肠上动脉、直肠下动脉肛管动脉和骶中动脉。该区有两个静脉丛：①直肠上静脉丛；②直肠下静脉丛。淋巴引流以齿状线为界，分为上、下两组。第5页,共39页，星期六，2024年，5月直肠肛管检查方法检查体位膝胸位：病人双膝跪于检查床上，头胸部贴在床面、臀部抬高，两膝略分开，适用矮小肥伴病人。左侧卧位：向左侧卧，左腿伸直，右髋膝关节各屈曲90度，适用于病重，年老体弱的病人。截石位：仰卧屈起下肢并抬高外展，同时髋膝关节屈曲，适用肥胖病人。蹲位：病人作大便姿势，向下用力摒气，适用于内痔脱出，直肠息肉，直肠脱垂等检查。弯腰前俯位：双下肢分开、身体前倾，是肛门视诊最常用的体位。第6页,共39页，星期六，2024年，5月第7页,共39页，星期六，2024年，5月肛门视诊用两手拇指轻轻分开病人的臀部，观察肛门及周围有无脱出物外痔、瘘口、脓肿、肛裂等。第8页,共39页，星期六，2024年，5月直肠指诊方法：检查者右手戴上手套或右食指戴上指套涂润滑油，用右手食指前端放在肛门口，待病人适应后再轻轻插入肛门口，先试验肛门括约肌的松紧度，然后对肛管直肠四周依次进行检查，应注意肠壁周围有无触痛、肿块、波动、狭窄等。第9页,共39页，星期六，2024年，5月肛镜检查