动脉介入栓塞治疗多发伤合并肋间动脉和腰动脉破裂 1 例 .pdf

动脉介入栓塞治疗多发伤合并肋间动脉和腰动脉破裂1例

腰动脉由腹主动脉分支发出，供应背部肉、腰椎及周围组织的血液，其破

裂出血多由外伤引起，位置深、发病率低，容易延误治疗并造成致命性后果［1］。

肋间动脉行走于肋间内和肋胸膜间，与相应的静脉和神经伴行于肋间沟内，损

伤后往往引起血胸［2］。创伤患者同时合并肋间动脉和腰动脉破裂出血的相关报

道并不多见［3-4］。传统的开胸联合开腹手术损伤大且并发症多，而数字减影血

管造影(digitalsubtractionangiography,DSA)引导下的动脉介入栓塞术具

有损伤小、止血确切、并发症少的优势［5］。本文回顾一例多发伤合并肋间动脉

和腰动脉损伤出血的救治，现报道如下，研究获浙江大学医学院附属第二医院人

体研究伦理委员会批准，批号为：(2023)伦审研第(1058)号。

1病例资料

患者，男，68岁，因“车祸致头胸腹部多处疼痛流血半小时由120送至

本院。既往有脑梗死、高血压病、强制性脊柱炎史，服用阿托伐他汀、氯毗格雷、

厄贝沙坦片。入院查体：神志清、精神差，体温36.1°C,血压85/40mmHg(1mm

Hg二0.133kPa),心率80次/min,呼吸19次/min,血氧饱和度96%。右顶部4c

m长伤口，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，胸廓挤压征阳性；腹软，左

下腹压痛；双侧腰背部大片青紫瘀斑，右臀部青紫瘀斑，右小腿、左膝内侧部、

左足散在擦伤淤紫，右膝处长约4cm创口。四肢张力正常，双上肢前臂3级，

双上臂2级。双下肢力。级，双小腿上段以下痛觉消失。双侧病理征阴性。

入院后血压持续下降、并出现嗜睡，予以补液、去甲肾上腺素、输悬浮红细

胞4U等治疗的同时，快速行急诊计算机断层扫描(computedtomography,CT)检

查提示：蛛网膜下腔出血；左侧多发肋骨骨折，胸壁软组织内活动性造影剂溢出;

双侧液气胸；椎前血肿形成，造影剂溢出（图1A,图1E）；胸椎体骨折（T2、T

12）,腰椎（L1、L3）骨折、右侧骸臼骨折和耻骨下支骨折。诊断：（1）创伤性

蛛网膜下腔出血；（2）肋骨骨折（左侧第1、2、12肋），肋间动脉破裂出血（左

第1肋间动脉），血气胸（双侧）；（3）胸椎骨折（T2、T12）,截瘫；（4）

腰椎骨折（LPL3）,椎前血肿：腰动脉损伤？（5）骨盆骨折。急诊行介入手术,

经右侧股动脉穿刺插管成功后造影示右侧L1、双侧L2腰动脉、左第1肋间动脉

造造影剂外溢，行上述部位动脉栓塞术（图1C、图1G）,提示造影剂外溢消失（图

1D、图1H）,手术结束转入ICU进一步治疗。术后复查CT：左侧胸壁内造影剂明

显减少；LPL2水平两侧腰大未见造影剂。患者病情逐步稳定好转，术后12d

转出ICU进入普通病房，第18天出院，随访至今恢复良好。

A:增强CT显示左侧胸壁软组织内造影剂溢出（红色箭头）;B：

术后增强CT显示左侧胸壁软组织内未见造影剂外溢；C：造影显

示左侧第一肋间动脉远端截断、造影剂外溢（红色箭头）;D:第

一肋间动脉血管栓塞术后（箭头），未见造影剂外溢；E:椎前血

肿形成，造影剂溢出；F:椎前血肿形成，未见造影剂外溢；G:

右L+双侧L2动脉血管栓塞术后（箭头），未见造影剂外溢；H：

术后增强CT显示L,动脉、双侧L2腰动脉未见造影剂外溢

图1患者术前术后增强CT及DSA影像

2讨论

大出血是创伤患者的第二大死因，占创伤死亡的30%、40%,创伤早期死亡的

首要原因［6］。面对创伤大出血患者，需要尽快明确出血部位，采取包括增强CT

在内的综合评估手段并尽早进行止血救治，可减少多器官损伤的发生，降低病死

率［6-7］。当创伤患者出现肋间和腰动脉撕裂伤和出血时，常用的止血方法是传

统的开胸+开腹手术，但肋间动脉起源于胸主动脉，肋骨活动空间小；腹膜后血

管丰富，腰动脉的止血难度和损伤较大，往往难以通过常规手术控制［4-8］o

胸部钝挫伤常与肋骨骨折有关，此类损伤可伴有血胸、气胸、肺挫伤的发生,

据报道发生率为7.1