2019版：中国血管性认知障碍诊治指南(全文).doc

2019版：中国血管性认知障碍诊治指南（全文）

血管性认知障碍（vascularcognitiveimpairment，VCI）是脑血管病变及其危险因素导致的临床卒中或亚临床血管性脑损伤，涉及至少一个认知域受损的临床综合征，涵盖了从轻度认知障碍到痴呆，也包括合并阿尔茨海默病（Alzheimer′sdisease，AD）等混合性病理所致的不同程度的认知障碍[\t/CN112137201935/_blank1,\t/CN112137201935/_blank2]。

我国脑血管病和痴呆的疾病负担沉重，患病率均呈上升趋势。65岁以上老年人轻度认知障碍总体患病率为20.8%，其中脑血管病和血管危险因素所致的轻度认知障碍占所有轻度认知障碍的42.0%[\t/CN112137201935/_blank3]。65岁以上老年人群中，血管性痴呆（vasculardementia，VaD）的患病率为1.50%，是仅次于AD的常见痴呆类型[\t/CN112137201935/_blank4]。许多老年期痴呆患者常有血管性脑损伤病理和AD病理并存，血管危险因素会增加AD的风险，脑血管病变和神经退行性病理过程可能相互作用，对认知损害具有累加效应[\t/CN112137201935/_blank5]。VCI包括VaD，其发病率也相应增加。迄今为止，尚无针对VaD病理的干预药物应用于临床。因此，重视和推广VCI的临床诊治规范，对于包括VaD和AD在内的老年期痴呆的有效防治具有重要的临床意义。

自从2011年中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组发表《血管性认知障碍诊治指南》[\t/CN112137201935/_blank6]以来，VCI研究取得了一系列重要进展。随着对VCI认识的不断深入与概念的更新，一些新的指南与诊断标准相继发布，包括美国心脏病协会（AmericanHeartAssociation，AHA）与美国卒中协会（AmericanStrokeAssociation，ASA）2011年发布的科学声明（Vascularcontributionstocognitiveimpairmentanddementia）[\t/CN112137201935/_blank1]，美国精神病学协会（AmericanPsychiatricAssociation）2013年发布的《精神疾病诊断与统计手册第5版》（Thefiftheditionofdiagnosticandstatisticalmanualofmentaldisorders，DSM-5）和国际血管性行为与认知障碍协会（InternationalSocietyforVascularBehaviouralandCognitiveDisorders，VASCOG）2014年发布的诊断标准（Diagnosticcriteriaforvascularcognitivedisorders:aVASCOGstatement）[\t/CN112137201935/_blank7]等。2018年由全球27个国家的专家共同参与制定的血管损伤认知障碍分类研究共识（Guidelinesfromthevascularimpairmentofcognitionclassificationconsensusstudy，VICCCS），采用新型大规模的国际专家共识调查方法——Delphi法，对VCI的分类与诊断做了更清晰一致的阐述。我们在此基础上，结合我国实际情况，提出新的VCI诊治指南，旨在进一步统一VCI的概念、分类、诊断和防治的共识，为VCI临床实践和研究提供简明和实用的方案。

一、VCI的分类

VCI的分类方式有多种，通常主要根据病因、病理、影像特征和临床病程等方式分类。根据VICCCS、VASCOG和DSM-5就VCI概念和分类的基本共识，在临床拟诊VCI时，按认知障碍的严重程度分为轻度VCI（mildVCI）和重度VCI（majorVCI或VaD），由于VaD一词已广泛使用，仍将其视为重度VCI的同义词保留。

轻度VCI目前还不具备足够可进一步分类的临床证据，暂不做亚型分类。依据卒中病史及临床病理/影像学特征，重度VCI常见有四种类型：卒中后痴呆（post-strokedementia，PSD），皮质下缺血性血管性痴呆（subcorticalischemicvasculardementia，SIVaD），多发梗死性痴呆（multi-infarctdementia，MID）和混合型痴呆（mixeddementias，MixD）。

2011年《血管性认