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高危孕产妇管理自查制度及流程

一、目的

为确保高危孕产妇得到及时、有效的管理和救治，

提高孕产妇和围产儿的健康水平，降低孕产妇和围产儿

死亡率，根据国家、省市相关法律法规和政策要求，制

定本自查制度及流程。

二、自查制度

1.定期开展高危孕产妇管理自查，确保各项制度、

流程的落实到位。

2.加强对高危孕产妇的筛查、评估、管理和救治工

作，确保母婴安全。

3.严格落实高危孕产妇报告制度，确保信息畅通、

数据准确。

4.加强高危孕产妇救治设备的检查和维护，确保设

备正常运行。

5.提高医务人员高危孕产妇管理知识和技能，定期

进行培训和考核。

6.加强高危孕产妇管理工作的宣传和指导，提高孕

妇自我保健意识。

三、自查流程

1.自查准备

（1）成立自查小组：由医务科、妇产科、护理部、

儿科等相关科室负责人组成。

（2）制定自查表格：包括自查内容、自查时间、

自查人员等。

（3）准备相关资料：法律法规、政策文件、高危

孕产妇管理手册等。

2.自查实施

（1）查看高危孕产妇筛查、评估、管理和救治工

作流程是否规范。

（2）检查高危孕产妇报告制度是否落实到位，信

息是否畅通、数据是否准确。

（3）审查高危孕产妇救治设备的检查和维护记录，

确保设备正常运行。

（4）调查医务人员高危孕产妇管理知识和技能掌

握情况，是否存在不足之处。

（5）了解高危孕产妇管理工作的宣传和指导情况，

评估孕妇自我保健意识。

3.自查总结

（1）整理自查过程中发现的问题，进行分析总结。

（2）针对问题，提出整改措施和改进方案。

（3）撰写自查总结报告，提交给院领导审阅。

四、整改落实

1.根据自查总结报告，制定整改计划，明确整改责

任人和整改时限。

2.加强对高危孕产妇管理工作的指导和监督，确保

整改措施的落实。

3.定期对整改效果进行评估，对存在的问题进行持

续改进。

4.将整改情况纳入医务人员绩效考核，激发医务人

员的工作积极性。

五、自查制度及流程的不断完善

1.根据国家、省市相关政策法规的更新，及时修订

和完善自查制度及流程。

2.总结高危孕产妇管理工作中好的经验和做法，纳

入自查制度及流程。

3.定期对自查制度及流程进行培训和宣传，提高医

务人员和孕妇的认知度。

通过以上自查制度及流程的制定和实施，有助于提

高高危孕产妇管理水平，保障母婴安全，提高医院的社

会效益。