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关注甲状腺癌术后低钙血症的防治

【摘要】手术治疗是各型甲状腺癌的重要治疗方法，手术可引起个或多个甲状

旁腺损伤或血液供给障碍，致术后甲状旁腺素明显下降和低钙血症。长期低钙血

症，可造成患者生理和心理上的巨大痛苦。部分患者甲状旁腺虽能代偿，但长期

负钙平衡、术后低血钙刺激其余甲状旁腺增生、肿大，导致甲状旁腺功能增强/

亢进，引起骨质疏松、泌尿系统结石、转移性血管钙化、全身钙质异常迁徙沉着

等并发症。故加强对甲状腺癌术后低钙血症病因、危害认识，早评估早发现，积

极在甲状腺癌术前、术中、术后及长期随访各个环节进行干预，可有效降低低钙

血症的发生和严重程度，提高患者生活质量和改善预后。

【关键词】甲状腺癌；低钙血症；甲状旁腺功能减退；甲状旁腺功能亢进

手术治疗是各型甲状腺癌的重要治疗方法［1］。根据肿瘤病理类型和侵犯范

围的不同，甲状腺癌切除范围及颈淋巴结清扫范围也有所不同。无论采取何种手

术方式，都可能造成个或多个甲状旁腺损伤或血液供给障碍，术后出现甲状旁

腺素(parathyroidhormone,PTH)下降或甲状旁腺功能低下(hypoparathyro

idism,简称“甲旁减”)、低钙血症(hypocalcemia)［2］。患者表现为面部甲

状腺癌术后甲状旁腺损伤、低钙血症发生率较高，尤其是行甲状腺全切术的患者。

有研究显示，甲状腺癌全切术后出现暂时性和永久性甲旁减的发生率为27.7%和

6.3%,若同时行双侧中央区淋巴结清扫，则发生率会更高，分别为51.9%和16.

2%［3］。而临床对其认识和处理仍有不足，部分患者术后长期存在甲旁减和低钙

血症，给患者生理和心理造成巨大痛苦。部分患者术后剩余甲状旁腺虽能代偿，

但随访过程中却因低钙血症或长期维生素D(vitaminD,VitD)和钙摄入不足

致甲状旁腺增生肿大、甲状旁腺功能增强(parathyroidhyperfunction),甚至

甲状旁腺功能亢进(hyperparathyroidism,简称“甲旁亢”),出现高钙血症、

骨量流失、骨质疏松、泌尿系统结石、转移性血管钙化、全身钙质异常迁徙沉着

等并发症［4］,影响患者生活质量和预后。故本文将对甲状腺癌术后低钙血症病

因、危害、诊断及防治进行探讨。

1甲状腺癌术后出现低钙血症的原因

1.1部分患者术前存在甲状旁腺功能增强或亢进

普通人群广泛存在钙摄入不足和(或)维生素D缺乏/不足(calciuminta

keinsufficiencyand/orvitaminDinsufficiency/deficiency,CVI)［5］o

全球约35亿人存在钙摄入不足［7］,约有10亿人口存在VitD缺乏/不足［7］。C

VI在普通人群中广泛存在，在甲状腺癌人群中亦是如此。长期CVI引起患者出

现负钙平衡(negativecalciumbalance),即钙摄入量少于排泄物中的钙量，

甲状旁腺代偿性增生肿大，功能增强甚至亢进，分泌过量PTH入血。PTH刺激破

骨细胞增殖活跃，促进骨吸收，过量钙、磷释放入血［8］。故此类患者往往在术

前即存在高骨转换状态，在甲状腺癌术后对PTH水平的下降会更加敏感，甚至会

出现骨饥饿综合征(hungrybonesyndrome,HBS)表现。

1.2甲状腺癌术中甲状旁腺损伤或血供受损

甲状旁腺多紧贴于甲状腺腺叶背面，且其血液供应主要来自于甲状腺供血动

脉的分支，故术中易误切甲状旁腺或影响其血供，致术后血PTH水平明显减低，

甚至低于正常值范围，出现继发性甲旁减和低钙血症。

1.3甲状腺癌术后骨饥饿综合征

术后HBS,进一步促进血钙水平下降。HBS一般指术前存在高骨转换状态的

患者行甲状旁腺切除术后以快速、严重和持续的低钙血症为主要表现的一组临床

综合征，可伴有低磷血症和低镁血症［9］。其发生机制为，患者术前即存在高骨

转换状态，一旦甲状旁腺功能受损，血PTH水平迅速降低，骨吸收过程明显减弱,

而骨合成过程仍旺盛，大量钙、磷在骨骼内沉积，使得血中游离钙、磷迅速且持

续下降，出现HBS。HBS不仅会发生在甲旁亢患者行甲状旁腺切除术后，还可发

生在甲状腺癌患者行甲状腺切除术后［4］,加剧甲状腺癌患者术后低钙血症的发

生。

1.4甲状腺癌术后低钙血症时钙剂和VitD补充不足

部分甲状腺癌术后低钙血症患者虽接受一定剂量钙剂