钙通道阻滞剂对原发性高血压治疗效果的观察分析 实验设计 .pdfVIP

一、项目名称

钙通道阻滞剂对原发性高血压治疗效果的观察分析

二、前言

原发性高血压是以血压升高为主要临床表现，伴有或不伴多种心

血管危险因素的综合征，通常简称高血压。高血压是多种心、脑血管

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疾病的重要病因和危险因素。大量国内外研究都证实，努力控制血

压，使血压值达标对减少心、脑血管事件的发生非常重要。临床常用

的抗高血压药物主要有利尿降压药、肾素-血管紧张素系统抑制药、

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交感神经抑制药、钙拮抗药和血管扩张药等五大类。在五大类降压

药物中，钙拮抗药表现突出、疗效肯定。

钙通道阻滞剂（calciumchannelblocker,CCB），又称钙拮抗

剂，是指在通道水平上选择性阻滞钙离子进入细胞内，减少细胞内钙

[6]

离子浓度的一类具有广泛心血管药理作用的药物。钙通道阻滞剂能

选择性扩张小动脉平滑肌，降低外周阻力，使血压下降、心肌耗氧量

降低，在临床上广泛用于治疗心绞痛、高血压、心律失常、心力衰竭

等心血管疾病。

自20世纪70年代后期被广泛应用于临床以来，经过近半个世纪

的发展，钙拮抗药逐渐被广大医生、患者接受，在临床治疗高血压、

心纹痛、心律失常发挥了独特的优势。钙拮抗药尤其是长效制剂在临

床抗高血压治疗中的地位越来越高，在所有降压药物类型中，已从

1998年的第四位升至2000年后的首位。

临床常用的钙拮抗剂，根据化学结构可分为二氢吡啶类和非二氢

吡啶类。前者对血管平滑肌具有选择性，较少影响心脏，对高血压疗

效好。后者则对心脏和血管均有作用。

二氢吡啶类钙拮抗剂根据作用时间可以分为短效二氢吡啶类药

物和长效二氢吡啶类药物。硝苯地平是短效二氢吡啶类药物的代表，

该药起效迅速，通过扩张血管，降低外周阻力发挥降压作用，是常用

[1]

的降压药物之一，但作用持续时间短。国内外已有研究表明，硝苯

地平治疗原发性高血压具有疗效显著，用药安全性高，成本-效果比

[2]

低等优点。廖承广等研究了硝苯地平联合卡托普利治疗原发性高血

压的临床效果，联合用药增加降压效果，减少剂量依赖性副作用，不

良反应少，患者耐受性好。刘碧坚等的研究则发现硝苯地平扩血管作

用明显，降压效果显著，但药效时间短，血压波动大，服药次数高，

患者依从性较差，尚有负性肌力和负性传导作用。氨氯地平是长效第

二代二氢吡啶类钙拮抗药，是左旋体和右旋体两种同型异构体各一半

的消旋混合体，其降压作用主要来自左旋体，对血管、组织更具有选

择性，降压疗效可靠。除降压作用外尚有靶器官保护作用，符合现代

抗高血压治疗的要求[3]。但有研究发现氨氯地平不良反应率高

（29.8%），主要为足踝部水肿和面部潮红，可能为氨氯地平右旋体的

作用。左旋氨氯地平是氨氯地平的主要降压成分，半衰期长达36h，

一次服药即可控制24h血压，无体位性低血压发生，且由于消除了右

旋体可能引起的的不良反应，不良反应率明显降低，是一种有效、安

全的抗高血压药物。

地尔硫卓是长效非二氢吡啶类钙拮抗剂，降压作用主要通过舒张

外周血管平滑肌，减少血管阻力来实现，并且由于对窦房结有轻度的

抑制作用而直接抑制室上性心动过速。此外，尚可有效减少缺血或冠

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状动脉痉挛所导致的室性心律失常。但因地尔硫卓对血管选择性不

高，可同时作用于心肌细胞钙离子通道，降低心肌细胞自律性，延长

传导和不应期，因而导致心动过缓、房室传导阻滞等不良反应的发生，

也有文献报道服用地尔硫卓后出现顽固性头痛、全身肌肉不自主震颤

[9]

等罕见不良反应。

目前，临床上已有多项研究对钙拮抗剂和其他类型抗高血压药物

的降压效果进行对比研究，但是尚缺乏比较不同类型钙拮抗药疗效的

对比研究，因此制订钙拮抗剂的临床应用指南缺乏数据支持。

本研究将X例原发性高血压患者随机分为硝苯地平组、左旋氨氯

地平组合地尔硫卓组各x例，对比分析三种不同类型钙拮抗剂治疗原

发性高血压的临床效果。使