约束带应用近年原文.ppt

身体约束在ICU的应用皖医第五组宋晓娟定义：是一种保护病人安全的装置，用于躁动病人有自伤或坠床的危险，治疗需要固定身体某一部位时，限制其身体及肢体的活动原因：预防医疗干扰、意识障碍患者的肢体制动、防止自我伤害。其中，预防医疗干扰，尤其是防止患者的非计划性拔管是首要原因。形式：最常见的形式为约束带，尤以腕部约束和腰部/胸部约束最为普遍。连指手套，包括用绷带将手指缠住以限制手指活动的方式，也是国外文献中提及的较为常见的约束形式。其他身体约束的形式还包括在胳膊上放置枕头以限制其活动等，不同形式的约束可单独使用，也可联合使用。腕部约束带约束手套膝部约束带腰部约束带评估患者：?（1）评估患者病情、意识状态、肢体活动度、约束部位皮肤色泽、温度及完整性等。?（2）评估需要使用保护具的种类和时间。?（3）向患者和家属解释约束的必要性，保护具作用及使用方法，取得配合用棉垫包裹手腕和踝部↓宽绷带打成双套结↓将双套结套于手腕和踝部棉垫外稍拉紧(以不脱出、不影响血液循环为宜)↓带子系于床缘上约束带使用注意事项

1、使用约束带时，松紧适宜，并注意保持病人肢体处于功能位；

2、严密观察约束部位的皮肤、末梢循环情况；

3、如为制动措施，病情稳定或治疗结束后，应及时解除约束；

4、需要长时间约束者，应每2小时松解约束带1次并活动肢体，同时协助病人翻身；

5、记录约束的原因、时间、约束带的数目、约束部位及皮肤状况

6、解除约束的时间，并做好交接班危害：躯体的伤害，如神经损伤，身体功能减退，肌肉耗损，增加医院感染、压疮、便秘、静脉血栓等并发症发生的危险，甚至会导致窒息和死亡。心理社会方面的影响包括：焦虑、恐惧、躁动不安、抑郁状态、嗜睡等身体约束是最后手段，只用于利大于弊时，必须使用时，尽可能应用最少的约束装置，以尽可能保持病人最大的功能活动度，有利于人身安全和有利于治疗;一旦开始约束，必须反复持续评估约束是否应继续下去。身体约束的替代方法：1、环境：改善病房设计使护士容易观察到病人的状况。2、护理：增加检测频率、对行为改变征兆的及时捕捉、高危病人就近护士台、尽早去除插管和减少静脉给药。3、心理：尽早熟悉病人、鼓励护患沟通、放松技术。4、生理：减少疼痛、按时给药、改善失眠。5、报警系统：如增加认知障碍患者床椅及手腕的报警、采用电子监察系统。6、加强对特殊病人的管理：对有拔管等拒绝治疗的病人，引流管上包上包布以防拉扯、使用厚的无指手套避免拔管、在病人手里放置棉织物包裹的圆形泡沫软垫以保护医疗设备不受拉扯等；对激动或躁动病人，放轻柔音乐，提供电视或收音机等分散注意力。有些机构在减少约束方面启用了身体约束管理专家，有任命的专家和护士共同制定或解除约束方案，并进行约束病人跟踪回访。身体约束的规范使用：基于ICU身体约束研究的相关结果，尽量减少身体约束的使用已成各国ICU医护人员的共识。美国重症监护医学会明确提出了9条身体约束使用的实施准则。英国重症监护护士协会也于2004年出台了一项针对成人ICU身体约束使用的声明。各单位ICU也制定相应的身体约束使用规范与决策流程（目前在我国大陆地区尚没有身体约束的使用规范）ICU患者身体约束使用存在的问题：尽管各国都相继出台了身体约束的使用标准和操作规范，但是都没有明确指出使用身体约束的决策依据，也缺乏准确的评估工具来评估患者的状态和预测发生危险的可能性，因此是否使用身体约束往往也会造成医护人员的困扰。启示身体约束的使用是关乎患者安全和有效治疗的重要问题之一。在患者法律观念和维权意识日益增强的今天，身体约束的不当使用还将带来医患纠纷。在强调循证护理指导护理实践的当今，在我国身体约束使用的具体情况尚不明确的前提下，亟待展开身体约束的相关研究，充分认识其对于患者治疗和健康的影响，规范身体约束的使用，发展相关护理模式和约束管理策略，给患者及医护人员一个相对安全的医疗环境。**