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新生儿营养支持与护理

新生儿消化系统特点

30-36周才出现有效而协调的吸吮及吞咽功能，34周后有系统的肠蠕动，因此半数以上早产儿有喂养困难。

新生儿胃呈水平位，贲门括约肌松弛，胃容量小，消化能力弱，易发生溢乳、呕吐、腹胀、腹泻。

早产儿各种消化酶不足，在缺氧和喂高渗乳汁后易发生坏死性小肠结肠炎。

足月新生儿喂养

母乳喂养: 母乳是新生儿最理想的天然食品，营养丰富，并含有多种免疫成分，易消化吸收并且经济、方便、温度合适，不受污染。

人工喂养: 配方乳接近母乳故目前多推荐婴儿配方乳喂养。配方乳喂养的新生儿，食量有个体差异，可根据体重增加的速度及大便的性状来调整，切忌过少、过稀或过多，过浓，一般间隔3小时一次，分次配制，用具应严格消毒，奶液温度要适宜以确保安全。

早产儿喂养

早期喂养：尽量早期足量喂养，因吸吮能力差胃容量小，喂奶间隔时间应视具体情况而定，可两小时一次或按需给予。如体重过低（1300g以下）可推迟开奶，同时定期让早产儿吸吮无孔奶头以利消化液分泌和锻炼吸吮功能，尽早胃肠营养。喂养时头部抬高15-30℃奶后右侧卧位以防呕吐窒息。

奶量计算：可根据胎龄、体重具体情况而定，开始可以每次2-4ml／kg，以后每次增加1-2ml／kg。

胃管喂养

适应症

早产儿吸吮和吞咽功能弱，吸奶量少，热量供应不足。

肺炎呛咳明显者。

气管插管患儿。

口腔疾患患儿。

昏迷患儿。

胃管喂养应注意的问题

应根据婴儿的年龄及体重选择合适的胃管。

选择经口插管、重力喂养。

胃内喂养时应确定胃管的位置，检查胃管是否在胃内。

胃管喂养应注意的问题

胃内喂养时应检查胃潴留量。

注意操作卫生，每次管饲前后用温开水冲洗管道。

经鼻饲管喂养时应注意口腔护理。

完全胃肠外营养

TPN(TotalParenteralNutretion)即完全胃肠外营养，亦称为人工胃肠(ArtificialGut)，所谓的静脉高营养一词已不用。因强调过高的营养和营养不良一样,可对机体产生一系列的不良反应。

二、TPN的适应症

1、患儿营养状况良好，但预计两周或更长时间不能经胃肠道进食。

2、患儿营养状况差，有以下情况：

（1)五天以上不能经胃肠道进食。

（2）至少一周内每日经口提供的营养不足人体需要的60%。

（3）3-5天内经口提供的营养不足人体需要的80%。

3、患儿处于应激或高代谢状态。

TPN的成份

TPN应当提供足量所有的营养成份,并且

和普通食物尽可能相同的比例.因此,包氨

基酸,碳水化合物,脂肪,维生素,电解质,微

量元素和水.

作用：提供主要的能量（50％）

类型： 5％GS

10％GS

50％GS

葡萄糖的热卡计算：1g葡萄糖产生4kcal热量。

葡萄糖液

TPN的成分

血管对葡萄糖浓度的耐受性：

外周静脉：12.5%，中心静脉：25~35%

人体对葡萄糖的耐受性：

输注速率：6~7mg/kg·min

输入高张糖的危害：

周围静脉炎；渗透性利尿

检测：血糖

静点葡萄糖液注意点

电解质溶液

作用：提供日需电解质

类型：0.9%NaCl

15%KCl

小儿电解质溶液的配制-糖盐钾溶液

10%GS80ml

100ml液的配制 0.9%NaCl20ml

15%KCl1ml

溶液

Na+

K+

Cl¯

mOsm/L

张力

10%GV

30

20

50

100

1/3

生理需要

30

20

20

70

1/4

作用：提供主要能量（35％）

提供必需脂肪酸

类型：10％脂肪乳剂

20%脂肪乳剂

20%中长链脂肪乳剂

脂肪乳剂

脂肪乳剂特点

与血液等渗，可经周围静脉输注

可作为脂溶性维生素的载体

脂肪乳供能计算

1g脂肪产生9kcal热量

10％脂肪乳剂－1.1kcal/ml

20%脂肪乳剂－2kcal/ml

初始量:0.5~1g/kg·d

递增量:0.5/kg·d

最终量:各年龄组需要量

小儿脂肪乳液用法

氨基酸液

作用：胃肠外营养中氮源

合成机体蛋白质

提供能量（15%）

类型：6%小儿氨基酸

小儿氨基酸液用法

初始量:0.5~1g/kg·d

递增量:0.5/kg·d

最终量:各年龄组需要量

高渗注射液，同时输入脂肪乳及葡萄糖液

注意氨基酸中的电解质

24小时内均匀滴注

必须有充足的非蛋白热卡供应

双能源供能:葡萄