常见错合畸形的矫治—牙列拥挤的矫治（口腔正畸学课件）.pptx

牙列拥挤的矫治

牙列拥挤

牙列拥挤的概念

正畸治疗目标排列整齐的牙齿迷人灿烂的微笑这组图片放在一起，过于拥挤，不美观，图与图间要有间隙

牙列拥挤的概念牙列拥挤牙量骨量＞

为什么牙列会出现牙齿拥挤、牙齿不整齐呢？牙列拥挤牙量骨量＞

牙列拥挤的概念牙齿在牙弓(或者颌弓)上的位置或间隙不足，不能排列成一规则的正常弧形而呈彼此重叠错位现象。

拥挤分类

1、单纯拥挤因牙弓内间隙不足，而表现为不同程度的牙唇（舌）向错位或扭转，一般无上下颌骨及牙弓间关系不调。

1、单纯拥挤这组图片放在一起，过于拥挤，不美观，图与图间要有间隙

2、复杂拥挤除了牙量骨量不调造成牙列拥挤外，还伴有上下颌骨及牙弓间关系不调。

2、复杂拥挤这组图片放在一起，过于拥挤，不美观，图与图间要有间隙

牙列拥挤的诊断

1、牙列拥挤度的分级这组图片放在一起，过于拥挤，不美观，图与图间要有间隙

1、牙列拥挤度的分级轻度拥挤（Ⅰ度拥挤）牙列拥挤程度≤4mm中度拥挤（Ⅱ度拥挤）4mm＜牙列拥挤程度≤8mm重度拥挤（Ⅲ度拥挤）牙列拥挤程度＞8mm

2、牙列拥挤的诊断拥挤度的确定依靠模型测量牙弓应有长度与牙弓现有长度之差牙弓现有长度牙弓应有长度

牙列间隙分析（Spaceanalysis）

1.可利用间隙（Availablespace）左右第一恒磨牙间颌弓长度，代表骨量。2.需要间隙（Requiredspace）左右第一恒磨牙之前所有恒牙牙冠近远中径宽度之和，代表牙量。

比较上面二者差值①需要间隙=可利用间隙排齐牙列间隙②需要间隙可利用间隙牙列拥挤③需要间隙可利用间隙

恒牙列期直接测量可利用间隙直接测量需要间隙

病因

遗传因素遗传因素牙量骨量不调牙量相对大骨量相对小牙列拥挤

遗传因素种族演化：咀嚼器官不平衡退化

遗传因素牙齿数目、大小、形态，颌骨大小、位置、形态受到遗传的影响。母亲牙齿女儿牙齿

遗传因素儿子牙齿母亲牙齿

环境因素乳牙早失特别是第二乳磨牙早失

环境因素第二乳磨牙早失后，患者出现的畸形这组图片放在一起，过于拥挤，不美观，图与图间要有间隙

环境因素乳牙迟脱上乳磨牙滞留-近中下乳磨牙滞留-远中

环境因素萌出顺序紊乱上颌6→1→2→4→5→3→7下颌6→1→2→3→4→5→7乳恒牙萌出替换顺序异常（下颌3比4、5后萌出）

环境因素龋Caries乳磨牙邻面龋多数牙龋

环境因素上颌尖牙与第一前磨牙萌出位置异常恒牙胚位置异常

环境因素上颌侧切牙舌侧萌出

环境因素多生牙

环境因素不良习惯吮颊吮下唇口呼吸牙弓长度宽度减小口呼吸习惯者面形及牙合特征

环境因素不良习惯

环境因素唇腭裂上颌骨及牙槽骨发育不足

环境因素唇腭裂上颌骨及牙槽骨发育不足

临床表现

颜貌无明显面部畸形，或双颌、双牙弓前突。口内牙排列不齐个别牙或多个牙错位。牙弓形态异常弧形不规则、不对称，上下颌中线不齐可合并其他畸形。

无明显面部畸形

双颌、双牙弓前突

矫治

矫治时机恒牙列任何年龄均可单纯拥挤拥挤伴颌间关系不调，应在快速生长期前1-2年首先进行颌骨的矫形治疗。若已过了快速生长期，拥挤应在矫治颌骨间关系不调的前提下进行。复杂拥挤

原则减小牙量或/及增加骨量，使牙量与骨量趋于协调包括拔牙减数，邻面去釉减小牙量扩大牙弓，包括长度与宽度增加骨量

原则

原则牙量骨量和谐之美

增加骨量：牙弓扩展增加骨量长度扩展推磨牙向远中:口外弓活动矫治器腭侧固定式矫治器舌弓唇挡切牙唇向移动:垂直曲欧米茄曲上颌前牵引及功能矫治器宽度扩展矫形扩展:快速扩弓慢速扩弓正畸扩展:四眼圈簧扩弓器辅弓功能性扩展:功能调节器

牙弓长度扩展推磨牙向远中通常以上颌第一磨牙为对象，上牙弓每侧可获得3～6mm的间隙。适应症轻度牙列拥挤病例，部分中度牙列拥挤病例，第二磨牙未萌或初萌尚未建合。

牙弓长度扩展

牙弓长度扩展口外弓使用口外弓推上颌第一磨牙向远中是，每侧牵引力300～500g，每天戴用至少12小时。口外弓推上颌磨牙向远中

牙弓长度扩展活动矫治器塑料颈枕矫治推上颌磨牙向远中

牙弓长度扩展腭侧矫治器----“摆”式矫治器“摆”式矫治器腭部以Nance弓增加支抗，不需要口外唇弓。

牙弓长度扩展微螺钉种植体拉磨牙向远中

牙弓长度扩展切牙唇向移动垂直曲欧米茄曲

牙弓宽度扩展矫形扩展适应症小于15岁的患者；骨性牙弓狭窄造成的中重度牙列拥挤；下颌平面角正常或偏低，无开合趋势。

牙弓宽度扩展矫形扩展

牙弓宽度扩展正畸扩展扩弓器主要使两侧后牙向颊侧倾斜而扩大牙弓

牙弓宽度扩展功能性扩展颊屏作用唇档作用

减小牙量

减小牙量减小空间减少数量减小体积

减小牙的体积-邻面去釉适应症轻度拥挤，牙冠切缘明显宽于颈缘，不易患龋。将每个牙邻间隙去除0.25mm釉质，全牙弓最多可提供5～6mm间隙。

减小牙齿占据空间（体积）—治扭转牙

减小牙