70-内耳眩晕症近年原文.doc

内耳眩晕症临床路径

（县级医疗机构版）

一、内耳眩晕症临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为内耳眩晕症（ICD-10：H81.001）。

（二）诊断依据。

根据《神经病学（第七版）》（人民卫生出版社）、《2010眩晕诊疗专家共识》（中华医学会神经病学分会）。

发作性眩晕2次或2次以上，持续20min至数小时，常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍，无意识丧失；

波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少1次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现重振现象；

可伴有耳鸣和（或）而涨满感；

前庭功能检查：可有自发性眼震和（或）前庭功能异常；

排除其他疾病引起的眩晕。

（三）治疗方案的选择。

根据《神经病学（第七版）》（人民卫生出版社）、《2010眩晕诊疗专家共识》（中华医学会神经病学分会）。

1.急性期对症治疗；

2.其他治疗。

（四）标准住院日：1周内。

（五）进入临床路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：H81.001内耳眩晕症疾病编码。

2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）心电图和X线胸片，并根据病情复查；

（4）听力检查；

（5）前庭功能检查。

（七）出院标准。

1.病情平稳，神经功能缺损表现有所好转或基本恢复。

2.并发症得到有效控制。

（八）变异及原因分析。

患者出现其他需要退出临床路径的情况。

二、内耳眩晕症临床路径表单

适用对象：第一诊断为内耳眩晕症（ICD-10：H81.001）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：1周内

时间

住院第1天

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史及体格检查

□完善辅助检查

□评估既往检查结果，确定首次或复查时间

□初步确定治疗方案

□向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案，签署各种检查知情同意书

□完成首次病程记录等病历书写

□必要时主任医师查房，明确诊断，指导治疗

□完成上级医师查房记录

□必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□一级护理

□营养神经药物

□其他用药依据病情下达

临时医嘱：

□血常规、尿常规、大便常规

□血肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝五项、抗体三项）

□心电图、X线胸片

□听力及前庭功能检查

主要

护理

工作

□入院宣教及护理评估

□正确执行医嘱

□严密观察患者病情变化

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

住院第2天

住院第3–7天

主

要

诊

疗

工

作

□上级医师查房

□书写病程记录

□继续观察病情变化，并及时与患者家属沟通

□患者复查抽血项目中异常的检查

□病情稳定者预约康复科评估，并制订康复计划

□再次向患者及家属介绍病人出院后注意事项

□患者办理出院手续

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□一级护理

□营养神经药物

□其他用药依据病情下达

临时医嘱：

□脑脊液检查

□复查异常化验

□依据病情需要下达

□出院带药

□嘱病人在医生指导下服药

主要

护理

工作

□观察病情变化同前

□按时评估病情，相应护理措施到位

□特殊用药护理同前

□出院带药服用指导

□特殊护理指导

□告知复诊时间和地点

□交待常见的药物不良反应，嘱其定期门诊复诊

病情

变异记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

护士签名

医师签名