阿片类药物不良反应综合防治专家共识2024（全文）.pdf

阿片类药物不良反应综合防治专家共识2024（全文）

随着医务工作者对癌痛治疗认识的逐渐深入，＂癌症三阶梯止痛”原则被

广泛接受，阿片类药物已成为癌痛治疗基石[1]。然而在使用阿片类药物时，

虽可以获得有效的镇痛效果，但也可能会出现一些不良反应。近期一项国

内研究发现[2]，超50％的医师对千采用阿片类药物作为治疗癌痛的方案

存在担忧。在阿片类药物使用过程中，对可能产生不良反应有顾虑的医师

%。便秘、恶心呕吐是该研究中患者报告的两个最常见的药物

约占84.03

不良反应。另外，其他报告较多的不良反应还有嗜睡、癡痒、头晕等。目

前，阿片类药物相关不良反应的预防及治疗作为癌痛全程管理的重要组成

部分，在国内外指南中均得到充分的推荐和重视。本共识参照相关循证医

学证据类别，并结合专家组意见的一致程度，标注了共识对应的推荐等级，

其中涉及严谨、质量较高的Meta分析或RCT（随机对照）研究为强级

别证据；一般质量Meta分析、非RCT（随机对照）试验、观察性试验

及病例报告为弱级别证据;;;..95％的专家组意见赞同率为高；80%~95%

专家组意见赞同率为中；＜80％专家组意见赞同率为低。

01便秘

1.1概述

阿片药物引起的便秘(opioid-inducedconstipation,OIC)在癌痛患者

中占51%~87%[3]。阿片类药物在长期使用过程中，患者不会随时间的

延长而对便秘产生耐受。在外周，阿片受体广泛分布千胃肠道，通过与相

应的内源性及外源性配体相结合，进而对其正常生理功能产生作用：包括

胃肠动力减弱、排空延迟、胃肠道分泌减少、水分吸收增多、肛门括约肌

收缩、粪便排空延缓等。在中枢，阿片药物与阿片受体的结合，也可对排

便反射产生抑制作用，进而产生便秘。

1.2评估及诊断

目前对千便秘的评估主要是基千＂患者报告的评估方法”，包括PAC-YM

S

（便秘患者症状自评量表）、PACBFSF

-QoL（便秘患者生活治疗晕表）、

（粪便性状分型量表），以及BF

I（肠道功能指数）等评估方法。其中

PAC-YMPAC-QoL较为繁琐不适合临床实践应用。BFSFBFI简

S、，、

明、可信度高，可用千辅助临床便秘症状标、客观评估。对千患者精神

AS（焦虑自评量表）／SDS（抑郁自

和心理状态方面的评估，可以选择S

一一

评量表）。应用评分系统可以建立个相对统的评估方法，将便秘按照

基线严重程度分类，并跟踪评估治疗效果[4]。

OIC诊断目前无通用的标准，当前诊断主要根据罗马IV诊断标准（表1)。

共识1

：推荐使用罗马IV诊断标准进行OIC诊断，如症状严重可选择多种

评估工具综合评估。（证据等级：弱，专家组赞同率：高）

1.3预防和治疗

注意多饮水，