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医院病历考核标准解读住院病历

质量评估标准

设计：（3）非规范化书写这一部分是指不规范的书写或书写中存在缺陷及空项/漏项等。出现这类问题，虽然在整体上没有明显的影响，但是不符合病历标准化评估规则、规范化的书写要求，造成信息不全、中断，有损于医院管理的严谨性和科学性。医院病历考核标准解读住院病历

质量评估标准

内容（包括6个部分）基本符合质量监控医师的工作习惯，同时便于计算机管理：1、住院首页（10分）2、入院记录（20分）3、病程记录（50分）4、出院记录（10分）5、辅助检查及医嘱（5分）?6、书写基本要求（5分）医院病历考核标准解读住院病历

质量评估标准

四、使用方法：（一）住院病历评估标准设百分制进行评价。医院病历考核标准解读住院病历

质量评估标准

四、使用方法：（二）用于住院病历环节质量评估时：（考核入院记录、病程记录、辅助检查及医嘱、书写基本要求4个部分）1、先用单项否决的方法进行筛选，如病历中存在单项否决所列项目之一者，为不合格病历，不再进行病历质量评分。2、经单项否决筛选合格的病历，根据评分标准找出病历书写中存在的缺陷和问题，予以扣分，扣分25分为不合格病历。环节病历不进行等级划分。医院病历考核标准解读住院病历

质量评估标准

四、使用方法：（三）用于住院病历终末质量评估时：（考核全部6个部分）1、先用单项否决的方法进行筛选，如病历中存在单项否决所列项目之一者，为不合格病历，不再进行病历质量评分。2、经单项否决筛选合格的病历，按照评估标准进行质量评分。3、对每一书写项目的扣分采取累加的计分办法，最高不得超过本书写项目的总分值。4、总分值为100分，≥75分为合格病历；75分为不合格病历。同时再进行等级划分。医院病历考核标准解读xx医院

病历质量管理制度、

评分标准

医院病历考核标准解读修订原因1、医院等级评审暴露出病历质量问题：内涵、核心制度落实2、病历书写规范2011年版出台：有新的理念、方法和侧重4、院领导下决心狠抓落实，病历是一个重点，要求改变病历质量长期存在的问题不能解决的现状。医院病历考核标准解读修订的原则1、坚持有奖有罚的原则。2、规范、科学、系统。3、可操作性。4、适合我院实际，针对我院病历存在的突出问题。5、增加抽样量：反映真实情况，规范（卫生部病历管理办法有明文规定）。6、职能部门统一检查：为了保证检查结果反映真实问题。7、统一评价标准。8、规范征求意见，再试行，再形成制度：得到大家的认同，目的是实实在在落实这些制度。医院病历考核标准解读修订内容修订内容：（一）、环节病历管理办法（二）、终末病历管理办法（三）、病历质量考核制度（四）、病历质量奖罚制度（五）、病历质量考核标准（六）、病案室病案管理制度（七）、门诊病历管理制度医院病历考核标准解读实施流程修订病历管理制度院领导审阅通过形成讨论稿病案管理委员会讨论通过形成试行稿环节病历管理办法终末病历管理办法病历质量考核制度病历质量奖罚制度病历质量考核标准病案室管理制度病历管理制度解读质量管理实施方案质量万里行活动病历书写规范病历评分标准解读知情同意安全核查制度输血管理制度院感管理制度处方管理制度抗菌药物合理使用操作规范诊疗常规施行后修改形成正式制度环节病历门诊病历终末病历奖罚质量月报反馈反馈培训医院病历考核标准解读今天讲座的目的1、沟通前的解释2、征求意见3、通过科主任和质控员培训，你们再培训本科室人员4、人人掌握制度、规范和标准的内容，了解其设计的精神，便于大家在制度的指引下简便地实现病历质量提高。各级医生知道自己的缺陷、缺点、工作重点；5、指导科主任制定科室质量管理制度。医院病历考核标准解读请将病历管理当做职能部门为临床科室提供的服务，引用一句类似于装修行业时髦的广告语：请您把病历质量的问题交给我们，去安心工作！！！医院病历考核标准解读今天讲座的内容（一）、环节病历管理办法------解读（二）、终末病历管理办法------解读（三）、病历质量考核制度------解读（四）、病历质量奖罚制度------解读（五）、病历质量考核标准------解读（六）、落实上述制度的关键医院病历考核标准解读第一部分：

环节病历管理办法解读医院病历考核标准解读第一部分：

环节病历管理办法1、环节病历是指患者住院期间的病历。2、院级管理：统一由病历质控专家检查，每月不定期随机抽样，比例不少于全