多器官功能不全综合症课件.ppt

多器官功能不全综合症多器官功能不全综合症多器官功能障碍综合症多器官功能不全综合症目的要求了解多器官功能障碍综合症的概念了解多器官功能障碍综合症的病因、发病机制熟悉多器官功能障碍综合症的临床表现、诊断和防治多器官功能不全综合症MODS的概念和内容急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或续贯发生功能障碍多器官功能不全综合症MODS的内容急性呼吸窘迫综合症（ARDS）急性肾功衰竭（ARF）应激性溃疡、肠麻痹急性心衰急性肝衰弥漫性毛细血管内凝血（DIC)急性脑功能衰竭休克多器官功能不全综合症概念进展多系统器官功能衰竭—多器官功能障碍综合症感染性疾病诱发—感染性或非感染性疾病诱发多器官功能不全综合症MODS的发病基础各种外科感染引起的脓毒症严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水各种原因的休克或心跳、呼吸骤停复苏后多器官功能不全综合症MODS的发病基础各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血-再灌注损伤合并脏器坏死或感染的急腹症输血、输液、药物或机械通气患某些基础疾病如糖尿病、免疫功能低下等多器官功能不全综合症MODS的发病机制肠道屏障功能受损细菌或毒素易位细菌或毒素内皮细胞活化炎症介质、细胞因子释放全身炎症反应综合症（SIRS）多器官功能障碍综合症（MODS）多器官功能不全综合症肠道屏障机械屏障化学屏障生物屏障免疫屏障多器官功能不全综合症炎性介质、细胞因子肿瘤坏死因子（TNF-A）白介素-1（IL-1）补体片段一氧化氮花生四烯酸衍生物（PGE2）多器官功能不全综合症抗炎性介质转化生长因子B（TGF-B）IL-4、IL-10、IL-11、IL-13集落刺激因子（CSF）多器官功能不全综合症发病机制炎性介质抗炎性介质SIRSCAIS免疫功能瘫痪MODS多器官功能不全综合症MODS的类型速发型：原发急症发病24小时以内出现两个或更多的器官系统同时发生功能障碍迟发型：一个器官或系统功能障碍稳定继发更多的器官或系统功能障碍多器官功能不全综合症MODS的初步诊断熟悉MODS的发病基础，警惕存在MODS的高危因素及时做更详细的检查危重病人应进行生命体症的动态监测当某一器官出现功能障碍时，要注意观察其它器官的变化熟悉MODS的诊断指标多器官功能不全综合症MODS的初步诊断肺:(ARDS）呼吸加快、窘迫、发绀，需吸氧和辅助呼吸肾:(ARF）无血容量不足而尿少胃肠:（应激性溃疡）呕血、便血心：(急性心衰)心动过速、心率失常肝：(急性肝衰竭)黄疸、肝昏迷凝血功能:(DIC)皮下出血瘀斑、呕血、咯血多器官功能不全综合症MODS的初步诊断ARDS：血气分析血氧降低，呼吸功能失常ARF：尿比重持续在1.010,尿钠、血肌酐增加应激性溃疡：胃镜检查胃黏膜病变多器官功能不全综合症MODS的初步诊断急性心衰：心电图失常急性肝衰竭：肝功能失常，胆红素增多DIC：DIC指标异常多器官功能不全综合症MODS的预防和治疗积极治疗原发病重点监测病人的生命体征防治感染改善全身情况和免疫调理治疗保护肠粘膜的屏障作用及早治疗首先出现的器官功能不全，阻断病理连锁反应多器官功能不全综合症

应激性溃疡(stressulcer)概念:继发于创伤、烧伤、休克和其他严重的全身病变的一种胃、十二指肠粘膜病变，病变过程可出现粘膜急性炎症、糜烂或溃疡，主要表现为消化道大出血或穿孔。多器官功能不全综合症发病基础中重度烧伤Curling溃疡颅脑损伤Cushing溃疡其他严重创伤、大手术、战伤重度休克、严重感染、重要脏器功能衰竭多器官功能不全综合症发病机制内脏血管收缩粘膜缺血粘膜微循环障碍、渗透性碳酸氢盐胃酸逆向弥散，不易被清除多器官功能不全综合症病理改变部位：胃：以胃底和胃体多见少部分可发生于十二指肠和食管病变：粘膜点状苍白、继而充血、水肿、糜烂和溃疡，严重时侵及粘膜下，发生出血，破坏全层发生