肝硬化近年原文.ppt

经颈静脉肝内门体分流术（Tips）经颈静脉肝内门体分流术（Tips）经颈静脉肝内门体分流术（Tips）(支架)经颈静脉肝内门体分流术（Tips）TIPS肝肾综合症的治疗

①去除诱因：肝肾综合症常由其他并发症如上消化道大出血、感染、肝衰竭、水电解质紊乱等诱发，应积极防治上述并发症；②纠正过度的利尿、放腹水；③血管活性药：特利加压素，对肝硬化并发症（食管胃底曲张静脉出血、肝肾综合征、腹水）的治疗有重要的意义；④TIPS肝性脑病的治疗措施：消除诱因、治疗肝硬化的其他并发症、抑制肠道毒性物质的产生和吸收、支链氨基酸或脱氨药物的应用、脑水肿的防治。肝移植先天性胆管闭锁的9月患儿接受母亲的移植肝2006.12肝移植指征肝硬化患者一旦出现以下并发症之一，应考虑肝移植评估：腹水，肝性脑病，食管静脉曲张破裂出血，肝细胞功能障碍导致MELD评分≥15分。（1-A）AASLD,ATS.成人肝移植评估指南(2013版).2014,MarchLiverTransplantation[主要诊断依据]有明确的病因：肝炎病毒感染、长期饮酒；有肝功能减退的临床表现；有门脉高压症的临床表现；血白蛋白降低，A/G倒置；B超：肝内光点增粗，管道结构欠清晰，肝表面凹凸不平；门静脉主干＞13mm，脾静脉主干＞8mm，脾大厚度＞40mm提示存在门静脉高压；肝穿活检：纤维增生，假小叶形成。[治疗]病因治疗积极去除病因，是控制肝硬化发展的关键，尤以清除肝炎病毒感染重要（干扰素，核苷酸类似物）。积极控制肝内炎症活动并发症的预防与治疗治疗原则去除病因（或治疗原发病）、保护肝细胞、改善肝功能、预防及治疗并发症。病因治疗病因治疗是控制肝硬化发展的关键抑制或清除肝炎病毒感染尤为重要。在中国约有85%的肝硬化由病毒性肝炎发展而来，主要为HBV(76%)、HCV、HDV感染引起的慢性肝炎在慢性病毒性肝炎阶段做好抗病毒治疗对阻止或延缓肝硬化发生发展致关重要慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）.中华肝脏病杂志2011，19（1）：13乙肝人背上的三个“袋子”慢性乙型肝炎抗病毒治疗的一般适应证??有病毒复制的依据HBVDNA≥105拷贝/ml(HBeAg阴性者为≥104拷贝/ml)；???ALT≥2×ULN；如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，血总胆红素水平应2×ULN；??如ALT2×ULN，但肝组织学显示KnodellHAI≥4，或≥G2炎症坏死。具有(1)并有(2)或(3)的患者应进行抗病毒治疗；慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）.中华肝脏病杂志2011，19（1）：13乙型肝炎所致的失代偿性肝硬化抗病毒治疗可抑制病毒快速复制，改善肝功能，降低Child-Pugh分级评分，并且有可能获得血清学转换。慢性乙型肝炎防治指南（2013年版）.中华肝脏病杂志2013，19（1）：13失代偿期乙型肝炎肝硬化患者?只要能检出HBVDNA，不论ALT或AST是否升高，及时给予抗HBV治疗，以改善肝功能并延缓或减少肝移植的需求。因需要长期治疗，应好选用耐药发生率低的核苷类似物治疗，不能随意停药。?干扰素治疗可导致肝衰竭，对失代偿期肝硬化患者属禁忌证。慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）.中华肝脏病杂志2011，19（1）：13代偿期乙型肝炎肝硬化患者HBeAg（+）：HBVDNA≥105拷贝/mLHBeAg（--）：HBVDNA≥104拷贝/mL?干扰素因其有导致肝功能失代偿等并发症的可能，应十分慎重慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）.中华肝脏病杂志2011，19（1）：13抗肝炎病毒药物（经SFDA批准）核苷（酸）类似物阿德福韦酯（adefovir）、恩替卡韦（entecavir）、替比夫定、替诺福韦酯、拉米夫定（Lamivudine）干扰素?（interferon-?，IFN?）普通干扰素?、聚二乙醇干扰素?3.免疫增强剂胸腺因子（thymicfactor，TF）、细胞因子（cytokines，包括干扰素、白细胞介素Ils）、疫苗、左旋米唑、香菇菌多糖、病毒唑，等；4.抗病毒中药苦参碱、山豆根（肝炎灵注射液）、虫草多糖和虫草头孢菌丝，等。恩