常见错合畸形的矫治—前牙反合的矫治（口腔正畸学课件）.pptx

前牙反合的矫治

一、反合分类概念：是由于上下颌骨和上下牙弓在近远中向、颊舌向异常，导致的一类长度不调、宽度不调的错合畸形。

病例：反合患者的侧面照

病例一：口内照病例二：口内照

（一）按机理分类牙性骨性功能性（肌型）

（二）按部位分类前牙反合后牙反合

1、前牙反合个别前牙反合是一个症状，常常合并与牙列拥挤。多数前牙反合是指三个以上的上颌前牙与对颌牙呈反合关系，是一种错合类型。临床表现

1、前牙反合临床表现个别前牙反合

1、前牙反合临床表现

2、前牙反合发病率①乳牙期：14.94%②替牙期：9.65%③恒牙期：14.98%

3、前牙反合危害对口腔功能、颜面美观、心理健康影响严重，并随生长增龄症状加重。

二、病因（一）遗传因素前牙反合有明显的家族倾向。受到遗传和环境的双重影响。一种多基因遗传病，受到遗传与环境的双重影响。先天愚型，颅骨锁骨发育不全综合征，鼻上颌发育不全综合征，Crouzon综合征,虹膜-牙齿发育不全综合征

二、病因（一）遗传因素

（二）先天性疾病先天性唇腭裂

（二）先天性疾病上切牙先天性缺失

（三）后天因素1、全身性疾病内分泌系统疾病垂体功能亢进，可表现为下颌前突，前牙或全牙弓反合佝偻病骨代谢紊乱，下颌骨发育畸形，出现前牙反合、开合

（三）后天因素2、呼吸道疾病慢性扁桃体炎、腺样体增生、肿大下颌前突，前牙反合

乳磨牙邻面龋

乳上前牙迟脱，乳上切牙早脱

多数乳磨牙早失，乳尖牙磨耗不足

外伤造成恒上切牙早失3、乳牙及替牙期障碍

4、口腔不良习惯不良的哺乳姿势不良习惯，吮咬上唇、伸舌顶下前牙、吮指、下颌前伸习惯。

三、诊断按照致病机制分类牙源性反合功能性（肌能性）反合骨性反合

1、牙源性反合仅为牙的错位(上切牙舌向,下切牙唇向），颌骨、后牙关系基本正常，面部无明显畸形。比如单纯的前牙反合及个别牙反合

2、功能性（肌能性）反合下颌闭合时存在合干扰或不良习惯，引起口颌系统肌功能紊乱该型反合颌骨大小、形态基本正常，多见于乳牙期和替牙期反合

2、功能性（肌能性）反合

3、骨性反合由于上下颌骨生长不均衡，造成的颌间关系异常。表现为下颌发育过度，上颌发育不足，磨牙近中关系、前牙反合，下颌不能后退。上切牙代偿性唇倾，下牙代偿性舌倾。

3、骨性反合

前牙反合的矫治

治疗（一）原则：尽早去除病因，早期治疗，阻断矫治错位的牙、牙弓、颌骨的关系异常，抑制下颌的生长，促进上颌的生长。将拔牙或正颌外科的边缘病例经早期矫治后，免于拔牙或者手术。通过矫形治疗，减小成年后正颌外科手术的范围或者复杂程度。

（二）早期预防性矫治1、矫正不良的哺乳习惯2、尽早破除口腔不良习惯3、治疗扁桃体肥大

（二）早期预防性矫治4、替牙障碍者：调合，间隙维持；拔除滞留乳牙5、提倡早期治疗：乳牙合4岁开始矫治；矫形治疗在青春高峰期前1-3年即开始进行。

（三）牙性反合的矫治矫治个别错位牙

1、压舌板咬撬法：适应症：个别牙反合，反覆合浅或未完全建合，反覆盖不大方法：20-30/次，每日3次

2、下前牙塑料联冠斜面导板适应症：前牙反覆合较深，反覆盖不大方法：六个下前牙，至少四个下切牙上制作联冠并向上后形成斜面；角度：与上切牙长轴45°；进食必须戴用

3、上颌合垫式矫治器：适应症：反覆合不深，反覆盖不大方法：后牙合垫以脱离反合锁结，双曲舌簧以矫正反合上切牙，7-10天加力一次，进食戴用。

3、上颌合垫式矫治器：

3、上颌合垫式矫治器：

4、下颌合垫式矫治器：适应症：恒下切牙唇向错位，伴下切牙间隙的反合结构：后牙合垫以脱离反合锁结，双曲唇弓内收唇倾下切牙

5、简单固定矫治器：2×4技术

（四）功能性（肌性）反合的矫治去除合干扰，让下颌后退，为上下颌骨建立正常的神经肌肉环境功能型去除合干扰，让下颌后退，为颌面的发育建立正常的神经肌肉环境骨型促进发育不足的上颌生长，抑制发育过度的下颌生长

1、调合适应症：存在合干扰，错合牙反覆合反覆。方法：调磨合干扰，错位牙上颌切缘舌侧面，下颌唇侧面。

2、上颌合垫式矫治器

3、下颌合垫式矫治器

4、颏兜+头帽矫治力方向：由颏顶点经髁突向后上矫治力大小及时间：300-400g（＜500）/侧，12-14小时/日

5、肌功能训练：适应症伴有肌功能异常的轻度反合患者，可配合其它矫治措施一起使用方法强迫下颌后退 3-4次/日作用改变有关的神经肌肉功能，使下颌后退并能很好地保持疗效。

6、功能性矫治器如FR-III型作用唇挡、颊屏遮挡唇颊肌，刺激齿槽骨发育；上唇异常肌力传递至下牙弓，促进上颌骨发育，抑制下颌发育

6、功能性矫治器

6、功能性矫治器

7、固定矫治器

（五）骨型反合的矫治尤其强调早期矫治，常常采用双期治疗。双期治疗：在青春高峰前期及青春高峰期进行矫形治疗，改正上下颌骨的关系；颌骨关系矫正后，再继续用正畸力精确调整合关系矫形治疗