间歇导尿在神经源性膀胱功能训练中的作用 .pdfVIP

间歇导尿在神经源性膀胱功能训练中的作用

神经源性膀胱（neurogenicbladder，NB）是由于中枢神经系统或周围神

经系统损伤后造成支配膀胱的神经功能受损，其中以脊髓损伤（Spinalcord

injury，SCI）后神经源性膀胱最为常见，临床表现为尿失禁或尿潴留。由于

长期尿潴留，易造成泌尿系感染和肾功能损害。神经源性膀胱是临床康复的难

题。我们采用间歇导尿法处理尿潴留并配合膀胱功能训练以及心理护理，膀胱

功能恢复良好，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组46例患者男38例，女8例，平均43岁。均经临

床、MRI或CT检查确诊为脊髓损伤，然后对膀胱、尿道功能进行评估，诊

断为神经源性膀胱。其中颈髓损伤患者18例，腰髓损伤患者8例，胸髓损伤

20例。

1.2方法

1.2.1无菌性间歇导尿宜在病情基本稳定后且无尿路感染的情况下尽早开

始进行膀胱训练[1]。开始由护士施行，逐渐手把手教给患者家属或患者本人进

行操作，直至患者或家属掌握该项技术。全部使用一次性硅胶导尿管，8～14

号均可，具体根据患者情况进行选择。患者常取卧位，也可以采取坐位或蹲位，

女性患者进行自己导尿时，可自备一面镜子导引。

在导尿前30min，开始对患者行膀胱训练，指导患者用“意念法”有意识地

做排尿动作。操作者先用肥皂水洗净双手，清洗会阴后，再用碘伏消毒。操作

全过程动作要轻柔，遵守无菌原则。插入尿管后待尿液缓慢流出，等尿液呈滴

沥状时不急于拔出尿管，应屏气加压使腹压增高，或辅助用手轻压膀胱区，使

尿液彻底排出，减少残余尿量。若患者不能自主排尿时，间歇导尿每4～6h

1次，或根据膀胱充盈程度来确定导尿间歇时间。若能够自主排尿，则根据残

余尿量的多少，来确定导尿的间歇时间。当膀胱残余尿量＜50～80ml时，停

止导尿；当尿量80～150ml时，日间导1次；150～250ml，日间导2次；

250ml以上，3～6次/d[2]。导尿完毕，协助患者穿好裤子，整理用物。

准确记录患者饮水量、每次导尿的具体时间；测量导尿量和残余尿量尽量做

到准确。注意会阴部清洁护理，定期检查尿常规、尿培养，预防尿路感染。注

意观察尿量、颜色，及早发现泌尿道可能发生的感染。

1.2.2膀胱功能训练：①反射性排尿训练：也就是通过寻找刺激“扳机点”

刺激排尿，在导尿前30min，护士、患者或家属用双手在耻骨上区不同部位、

腹股沟、大腿内侧等进行叩击，也可以采用牵拉阴毛法刺激排尿。②代偿性排

尿训练：适用于逼尿肌或/和括约肌功能不足的患者。Creda按压法：在膀胱

充盈时，膀胱底达脐上两指时，操作者用单手由外向内按压患者下腹部，或

用拳头于脐下两指位置深按压并向耻骨方向滚动，用力尽量要均匀，由轻而重，

同时告诉患者增加腹压做排尿动作。待膀胱收缩成类圆球状，然后再一手托膀

胱底，一手向前下方推挤膀胱，排尿后操作者继续将左手放在右手背上按压膀

胱，以增加压力排尿，尽量排尽剩余尿液。Valsalva屏气法：让患者取坐位，

身体略微前倾，做排尿动作，帮助尿液排出。③肛门牵张训练：先缓慢牵张肛

门使盆底肌放松，再腹部加压使尿液排空膀胱。④盆底肌训练：收缩肛门，每

组10～20次，每次收缩5～10s，次数逐渐增加，逐渐增加练习项目，包

括配合呼吸动作排尿、排尿-中断尿流训练。注意加强腰骶肌肉力量，有利于排

尿功能重建及加强。⑤行为技巧训练：嘱患者尽量间隔一定的时间段如厕，间

隔时间3～4h为佳，以形成间歇排尿规律。⑥排尿意识的训练：适用于留置

导尿的患者。每次放尿前5～10min，嘱患者全身放松，想象自己处在一个环

境优美、洁净宽敞的卫生间，或者身处绿色森林之中，听着潺潺的小河流水声，

尽情享受排尿的快感。

1.2.3心理护理及健康教育：给患者提供温暖、阳光、安静、舒适的环境，

保证患者充足的睡眠。护士应常与患者沟通交流，多给予鼓励、关怀与体贴，充

分调动患者的主观能动性，让患者及家属积极配合护理工作。使患者树立战胜

病魔的信心。尤其是当患者取得一定的进步时，更应该给予鼓励、赞扬，对于

患者做得不好的地方，恰当地给予指出并纠正，使患者尽快康复。

2结果