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外二科自发性气胸科普知识

自发性气胸是由什么原因引起的？

(一)发病原因

自发性气胸的病因构成随着社会和医学的发展而发生着变化。1932年

Kjaergarrd报告的自发性气胸的病因多为胸膜下肺大疱。20世纪50年代，结核

病成为自发性气胸的常见病因，以后，随着对结核病的有效的药物治疗和流行病

学控制，由结核病引起的自发性气胸的发病率有所下降。80年代以后，随着社

会人口老年化的进程，老年性慢性阻塞性肺气肿引起的自发性气胸的比率有增多

的趋势。同时随着一些特殊社会现象的出现，由获得性免疫缺陷综合征(AIDS)

病人患卡氏肺囊虫感染引起的自发性气胸亦有所增加。

自发性气胸根据造成气体溢入胸膜腔的原因分为：特发性气胸和继发性气

胸。特发性气胸多见于青少年，体形瘦高，在X线胸片上甚至在开胸手术直视下，

在脏层胸膜表面往往见不到明确的病灶。继发性气胸在中老年人多见，往往由于

肺内原有的病灶破裂所致，如肺大疱、肺结核、肺脓肿、肺癌等(图1)。气胸病

人的临床症状和体征取决于基础病因、肺萎陷的程度以及是否存在基础肺部疾

病。

自发性气胸常见的病因如下：

1.胸膜下肺大疱破裂青少年自发性气胸多因肺尖部胸膜下的肺大疱破裂所

致。胸膜下肺大疱大多分为两类，胸膜下微小肺大疱(bleb)，直径1cm，常为多

发，可发生于肺尖部、叶间裂边缘及肺下叶边缘。这类微小肺大疱往往是支气管

和肺部炎症愈合、纤维组织瘢痕形成过程中牵拉及通气不畅所致。胸膜下微小肺

大疱所致的自发性气胸在X线胸片上或手术时不易发现病灶，故亦称为“特发性

气胸”。胸膜下肺大疱常为单发，多发生于肺尖部，由于脏层胸膜先天性发育不

全，逐渐出现肺大疱，这类自发性气胸常见于瘦高体形的青少年，在手术过程中，

除发现肺大疱外，常不能找到与之相关的肺实质内的基础病变。这两类肺大疱破

裂引起的自发性气胸可在剧烈活动、咳嗽、喷嚏后诱发，亦可在安静状态下发生。

2.大泡性肺气肿破裂由于慢性阻塞性肺部疾患使肺泡单位过度充气，久之

出现肺泡壁破坏，即小叶中心型肺气肿和全小叶型肺气肿，肺泡进一步融合压迫

肺泡间隔和肺间质形成大泡性肺气肿，其特点是在X线胸片和胸部CT片上可见

到大泡内有被压的极薄的血管和肺泡间隔，以此与巨大肺大疱鉴别。当肺实质内

残气量进一步增加，压力过高引起脏层胸膜破裂就出现气胸。40岁以上的男性

多见，常伴有慢性咳嗽、长期吸烟史、支气管哮喘史等。

3.肺结核20世纪50年代，肺结核是引起自发性气胸很重要的因素之一，

其发病机制主要是：①陈旧的结核性瘢痕收缩，造成小支气管扭曲、阻塞，形成

局限性肺大疱破裂;②肺的活动性结核空洞直接破裂;③由结核性损毁肺间接引

起对侧肺组织代偿性肺气肿，当出现感染、支气管阻塞时，引起其远端肺泡过度

膨胀而破裂。20世纪80年代，随着有效的抗结核药物的应用，肺结核的发病率

明显降低，由肺结核引起的自发性气胸的发生率亦有明显下降。1988年Beg报

道的95例小儿自发性气胸的原因中，肺结核占21%，仅次于化脓性感染。近些

年来，结核病的发病率又有上升的趋势，应当注意随之而来的气胸并发症。

4.其他

(1)感染：金黄色葡萄球菌性肺炎和先天性肺囊肿继发感染后破裂是儿童自

发性气胸发生的主要原因。随着各种高效抗生素的临床应用，肺脓肿破裂引起的

脓气胸已经少见，而肺部真菌感染引起的自发性气胸的报道日渐增多。获得性免

疫性缺陷综合征(AIDS)的伴随疾患卡氏肺囊虫性肺炎亦可引起自发性气胸，

Beers证明其发病机制可能是广泛的肺间质炎症、肺的囊性蜂窝状组织坏死。

(2)恶性肿瘤：靠近脏层胸膜的癌性空洞破裂入胸膜腔可引起气胸，肺癌引

起远端支气管阻塞形成局限性气肿继而破裂。尤其是转移性肉瘤可导致气胸，在

儿童中，气胸可以是骨肉瘤肺转移的第1个表现。

(3)月经期自发性气胸：Maurer等在1968年报道了月经期自发性气胸。1972

年，Lillingto等把这种气胸命名为月经期气胸。30～40岁人群为发病的高峰期，

90%发生在右侧。常在月经开始后48～72h内发生，发生原因可能有：月经期PGF2

水平增高，导致肺泡破裂;月经期宫颈黏液栓缺乏，空气通过子宫颈、输卵管和

横膈孔进入胸膜腔;胸膜或肺的子宫内膜异位症。

(4)获得性免疫缺陷综合征病人的气胸：获得性免疫缺陷综合征病人的自发

性气胸通常发生在