肩袖损伤的康复 (2).ppt

*疼痛弧肩关节外展上举时，正常者无疼痛。如果肩外展60°~120°范围内，出现肩前方或肩峰下区疼痛，超过120°则疼痛消失；或上臂从上举位原路放下时又在120°~60°之间出现疼痛时即为阳性。机理是肩外展60°~120°时肩峰下间隙中肩峰与冈上肌腱最贴近。阳性者提示有肩袖损伤，尤其是冈上肌损伤的重要体征。第32页,共63页，星期六，2024年，5月第33页,共63页，星期六，2024年，5月体格检查体格检查中，肱骨大结节或肩峰下压痛，落臂试验，疼痛弧征阳性，撞击实验及盂肱关节摩擦音其中一项或以上的阳性体征的课诊断为肩袖损伤。另外冈上肌无力（肩外展上抬），肩外旋肌无力，内/外旋撞击阳性，对于肩袖损伤诊断也有特殊意义。第34页,共63页，星期六，2024年，5月其他检查X线MRI是目前检查肩袖损伤最有效的影响学方法超声第35页,共63页，星期六，2024年，5月其他检查关节镜检查肩关节镜技术是一种微创性检查方法，一般用于疑珍为肩袖损伤，盂唇病变，肱二头肌长头腱止点撕裂病变以及盂肱关节不稳的病例观察肩袖滑囊面有否损伤或部分性肌腱撕裂，同时可以观察肩峰下面是否存在骨赘或其他撞击性因素。在镜内观察的同时做盂肱关节不同方向的推拉，牵引，可以了解关节的稳定性。第36页,共63页，星期六，2024年，5月鉴别诊断肱二头肌长头肌腱炎起病缓慢，逐渐加重，疼痛，压痛以肱骨结节间沟为主，只要表现为，后伸时疼痛较甚。而肩袖损伤有典型疼痛，疼痛点再上举外旋时。第37页,共63页，星期六，2024年，5月鉴别诊断肩周炎冻结肩又称肩周炎，是由于肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛和活动功能障碍。好发于40岁以上人群，女性多于男性（3：1）。其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐步加剧，肩关节被动活动差，肩周压痛点广泛。而肩袖损伤一般被动活动可，压痛点仅限于冈上及冈下肌止点且外旋大多正常。第38页,共63页，星期六，2024年，5月鉴别诊断肩峰下滑囊炎主要表现为肩峰下疼痛，压痛，并可放射至三角肌，严重者有微肿。病程久时可引起肌肉萎缩，肩关节不能做外展外旋等动作。肩峰下滑囊炎主要是肩外侧痛，而肩袖损伤疼痛主要在肩前部。第39页,共63页，星期六，2024年，5月肩袖撕裂病例分型部分撕裂关节侧型滑囊侧型腱间型完全撕裂小撕裂为撕裂前后径1cm中度撕裂1-3cm大撕裂3-5cm巨大撕裂为5cm或以上第40页,共63页，星期六，2024年，5月康复治疗手术治疗和保守治疗的选择1.年龄2.撕裂大小，大规模肩袖撕裂的诊断后建议及早进行肩袖修复3.50岁以上因肩袖损伤至慢性肩痛的患者，保守治疗无效，应行肩峰成形术和肩袖修补术。4.治疗方法选择取决于肩袖损伤的类型及损伤时间。肩袖挫伤，部分断裂或完全断裂的急性期一般采用非手术疗法。第41页,共63页，星期六，2024年，5月保守治疗小到中度撕裂，部分撕裂，病程较短(3个月内)，neerⅠ期（出血水肿期），年龄较大对肩关节功能要求不高及不能耐受手术者。患肩制动休息，功能为固定物理治疗：超声治疗，每次10分钟，连续模式，强度0.5-1.2w/cm2，每天一次，15次一疗程冰敷疼痛，肿胀等症状控制后，可行肩关节功能及肌力训练口服非甾体抗炎药及活血化瘀药，抗炎消肿及止痛；冷敷伤处，退热镇痛及消肿第42页,共63页，星期六，2024年，5月关节功能训练肌肉力量练习，肌肉耐力及运动协调性和本体感觉训练重点练习三组肌肉压迫肱骨头的肌肉——肩胛下肌，冈下肌和小圆肌稳定肩胛骨的肌肉——斜方肌，前锯肌和菱形肌维持肱骨位置的主要肌肉——三角肌，胸大肌和背阔肌第43页,共63页，星期六，2024年，5月手术治疗大面积撕裂或肩袖撕裂患者经长达3个月正规非手术治疗后症状不缓解或有再发撕裂症状时，应考虑手术治疗。手术治疗方案旨在改善症状和功能重建两方面第44页,共63页，星期六，2024年，5月术后康复治疗限制阶段：0-3周4-7周7-13周发展阶段：14-19周过渡阶段：20-24周重返训练第45页,共63页，星期六，2024年，5月术后康复训练术后第一阶段：0-3周最大限度的保护目标：保护手术修复部位减轻疼痛炎症反应逐渐肩关节活动度达到外旋45°内旋45°，前屈120°改善肩胛及远端肌力及活动度独立