发育性髋关节发育不良早期诊断治疗.pptVIP

发育性髋关节发育不良（DDH）

早期诊治体会

;定义;流行病学特点;臀位产发病率较高,国外约23%,上海26%,沈阳28.5%,正常生产中只占5%；臀位产较头位产高10倍；

剖腹产较阴道产高,上海统计占30%,有显著差异,同时发觉剖腹产中体重重婴儿发病率高。

;病因;;1.单侧患儿双下肢不对称：患侧臀部增宽，腹股沟纹变短，臀纹升高或数量增多。;皮纹前后不对称;2、股动脉搏动感觉减弱：

腹股沟与股动脉交叉点以下一横指可扪到股动脉，有股骨头衬托，搏动强而有力。股骨头脱位后，衬托消失，搏动减弱，检验需两侧对比观察。

3.Allis征或Galeazzi征：

;4.外展受限

正常：70°～80°

患儿：＜50°;5.Barlow试验：是早期诊疗有效方法。

;6.Ortolani征：是新生儿普查最主要方法。;＜6个月诊疗;年纪超出6个月诊疗;0～6个月治疗;;确认脱位复位标准:

①Barlow试验确定充分稳定；

②患儿俯卧位，触摸大粗隆，双侧对称；

③X线摄片或超声检验，股骨颈正对Y型软骨。

佩戴时间:取决于确诊年纪和髋关节不稳定程度。

普通是全天穿戴，至取得稳定髋关节（Ortolani和Barlow试验阳性)后继续2月左右，然后天天去除连衣挽具2小时，每2～4周将取下时间增加1倍，最终仅需夜间穿戴,直到X线显示髋关节正常为止。;

;闭合复位方法;6月～2岁治疗

;决定闭合复位预后最主要原因:

早期复位质量。

Race等认为可接收复位标准是内侧造影剂染色池≤7mm，并能在髋关节外展“安全区”之内保持复位。;影响复位原因:同心圆复位

CT/MRI，能够对髋关节病理改变做出科学判断，对复位能否成功作出较为准确判断。

（1）髂腰肌横过关节囊前方，可使股骨头与髋臼分离，然后关节囊发生粘连，形成葫芦状关节囊或形成鼓状覆盖髋臼口，阻挡复位。

（2）盂唇过大，阻塞了髋臼，影响复位。

（3）头臼不相当，以髋臼过小过浅为主。;手术治疗标准;手术治疗标准;问题与展望;高危原因;Dr.Graf,奥地利

1980年开始,应用B超早期诊疗

髋关节形态异常

国际上广泛应用

;超声探头位置;正常髋关节超声标志;超声诊疗标准及分型;不一样类型DDH超声表现;欧洲:全民筛查

生后3-72h，产房B超筛查

可疑对象2月、3月复查

美、加:体格检验+高危人群筛查

新生儿期:家庭医生体检

超声检验:高危原因或体检阳性

;国外模式:效果与问题;中国DDH早期筛查;