肥胖病人手术的麻醉.ppt

2开口度

开口度指最大张口时上下门齿间的距离，正常值于3.5-5.6cm，小于3cm气管插管显露困难，小于1.5cm无法用常规喉镜插管3颈部活动度

指仰卧位下做最大限度头后仰时，上门齿前端至枕骨粗隆的连线与身体纵轴交角。正常值大于90°；小于80°时，插管可能困难。第31页,共40页，星期六，2024年，5月

4甲颏间距：下颏至甲状软骨切迹的距离。正常成年人大于6.5cm，如小于6cm插管可能困难。

5下颌骨水平长度：下颌角至颏凸距离。正常成年人长度大于9cm，小于9cm插管困难发生率高。第32页,共40页，星期六，2024年，5月

5喉镜检查中，间接喉镜和纤维喉镜可以比较详细了解咽和喉部解剖情况，但不能直接判断有无插管困难。而用直接喉镜在舌根部表麻后试显露会厌和声门有无困难,则可直接判断气管插管有无困难。

第33页,共40页，星期六，2024年，5月（二）困难气道的处理

原则: （1）客观评估气管插管的难易程度（2）认真准备各种插管手段（3）选择清醒麻醉诱导（4）充分的鼻腔收缩及鼻腔、口咽、气管内表麻（5）适度的镇静

第34页,共40页，星期六，2024年，5月 清醒镇静、表面麻醉下经鼻气管插管镇静：目的/用法表面麻醉：关键因素/氧动力雾化表麻装置经鼻腔盲探气管插管（1）调整头位（2）套囊充气（3）明视下，插管钳辅助（4）纤维光导可弯曲喉镜第35页,共40页，星期六，2024年，5月北京某医院276例鼾症手术气管插管第36页,共40页，星期六，2024年，5月七、术后并发症及处理肥胖者术后并发症较非肥胖者多。

1.低氧血症：通常术后2～3日内出现，PaO2可降至60mmHg以下，或SpO291%以下，术后5天内常规氧（40%）治疗，常规监测SpO2，呼吸功能恢复至术前水平一般需2～3周。2.肺部并发症：肥胖者急诊手术常有呕吐、返流、误吸导致术后肺炎，可高达10%，清醒硬膜外麻醉则和正常人无差异，术后肺不张可高达10%～20%。循环稳定后尽早采用半卧位，深呼吸，鼓励病人咳嗽、翻身、早下地活动。

第37页,共40页，星期六，2024年，5月3.深静脉血栓及肺梗塞

肺梗塞发生率为常人2倍，约为4.8%，预防：术后4日内，低分子右旋糖酐或羟基淀粉500ml/日静滴；早期活动，肝素500U，2/日；手术中及术后用弹力绷带包扎双下肢1周。

4.切口感染

遵守无菌原则，术前术中应用抗生素。第38页,共40页，星期六，2024年，5月八、术后镇痛1、术后48小时内硬膜外阻滞镇痛，对改善肺通气功能甚为有益。2、静脉镇痛要防止呼吸抑制，监测SPO2第39页,共40页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第40页,共40页，星期六，2024年，5月关于肥胖病人手术的麻醉一、概况

（一）、定义1、人体肥胖程度常以身体重量指数（bodymassindex,BMI）表示：BMI＝体重（kg）÷身高（m）2。2、BMI小于25者为正常；BMI为26-29者为超重；BMI≥30者为肥胖；体重超出正常之二倍者为病态肥胖（morbidobesity）。第2页,共40页，星期六，2024年，5月（二）、分类

1、单纯肥胖：此类型肥胖者因氧供与氧耗间的变化成比例，故静息状态下不出现低氧血症及高碳酸血症。2、OHS型肥胖(obesity-hypoventilationsyndrome)或Pickwickian型：虽少见（仅占总数之8%），但心肺并发症多。如：肺泡通气量不足，可发生低氧血症及高碳酸血症、嗜睡及睡眠性呼吸暂停，以及继发于循环改变后的红细胞增多症和右心室肥厚及劳损，严重者可致心力衰竭。术后并发症亦较多。第3页,共40页，星期六，2024年，5月（三）病因

饮食、活动、继发1、饮食：当能量摄入大于消耗时，过多的热量则储存在脂肪组织，这种正性平衡长久持续，结果发生肥胖。体重由两部分构成（摄入或消耗），任何一方面异常均可导致肥胖。食欲中枢在下丘脑的腹外侧核(VLH)，饱食中枢在下丘脑腹内侧核(VMH)；2、活动：活动减少会导致肥胖，中年人体重增加可能直接与体育活动减少有关。

第4页,共40页，星期六，2024年，5月3、继发：

甲状腺机能减退症、Cushing病、胰岛腺瘤、下丘脑疾病等疾病均可造成继发性肥胖。第5页,共40页，星期六，2024年，5月（四）合并症肥胖者患高血压、动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病等内分泌改变者均增加肥胖与猝死亦有关。

第6页,共40页，星期六，2024年，5月二、病理生理改变二、病理生理改变第