肠内营养的应用肠内途径.ppt

**目的：阐述肠内营养的优点讲解肠内营养的适应证和禁忌证讲解肠内营养输注的途径比较不同肠内营养途径的优缺点**由于肠内营养利用了胃肠道消化吸收营养物质的正常机制，所以它与肠外营养相比有一些优点。.肠内营养帮助维持胃肠道的结构和功能从而减少毒素和细菌通过粘膜移位。所以，病重患者发生脓毒症以及多系统器官衰竭的风险减少了。还有研究表明肠内营养比肠外营养更加经济，并发症也更更少。**如果胃肠道功能正常，利用它就很重要。当胃肠道功能至少部分正常而且没有并发症的时候，就应该选择胃肠道内营养来治疗。**当患者不能或不愿摄入足够营养物质来满足其代谢要求时，适合用胃肠内营养。代谢需求得不到满足可能是由于摄入不足或需求增加，比如创伤或手术。**为了决定哪些病人适合胃肠内营养，最重要的标准是患者的胃肠道必须完全或部分功能正常。一旦胃肠道功能确定了，接下来就是那些疾病适合胃肠内营养，比如厌食、中风、昏迷、脓毒血症、头/颈部外伤、手术、吞咽困难、烧伤、创伤。对于那些从胃肠外营养过度到经口进食的患者，在经口进食的量不够满足代谢需求之前胃肠内营养也是适合的。**尽管胃肠内营养是最符合生理的供能途径，但是有一些病人并不适合。不适合胃肠内营养的病人可分为两类：绝对禁忌和相对禁忌。绝对禁忌包括完全性肠梗阻，严重的小肠麻痹伴腹胀以及完全不能通过胃肠道吸收营养的患者**一些因素可以和短肠综合症一起考虑，包括残留小肠的长度（这决定了营养物质的吸收容量）和回盲瓣的存在与否。对有相对禁忌证的病人可能不可以使用胃肠内营养，但其中一小部分病人可能从中受益，胃肠内营养可维持他们的胃肠道结构和功能，从而减少由于闲置胃肠道所带来的并发症**当病人有足够的胃动力，误吸风险小时适合经胃给食，当病人有胃排空时间延长，比如胃肠麻痹时，或者误吸风险高，比如咽反射减退或消失时，不宜经胃给食。**经胃给食有以下优势:胃是正常的食物储存器,比小肠内营养更加容易操作,与小肠内给食相比，病人可耐受更高的渗透压.可间断给食，这对可以走动的病人来说是最合适的因为它不需要泵，不像小肠内营养必须要一个泵持续给养,胃酸可以破坏污染物鼻胃管是最容易放置的因为通常在床边盲插就可以了，经过训练的护士就可以操作，不需要医生。可根据医院的规定来选择做不做X线拍片俩确定管的位置，**短期肠内营养：经胃喂养可通过床边盲插或徒手放置或透视下放置鼻胃管。长期肠内营养：经胃喂养可通过内镜下，透视下或外科手术行为造口术。上述经胃喂养技术是建立在医生的水平和病人身体状况的基础上的，例如食管肿瘤患者食管狭窄内镜不能通过。RugelesSetal.UniversitasMedica1993;34(I):19-23.**有几种不同的鼻胃管，通常是聚亚安酯制成的，有36或45英寸两种长度。他们可以在透视下清晰可见或者看不见。他们的尾端有个衡量器，也可能没有。有些管带内芯来增加管的硬度。尽管如此，在很多情况下，没有引导器的话护士都插不进去。无论选择那种管，都要很小心以避免鼻腔刺激和组织损伤也为了防止病人无意中拔管。是用来衡量管径的一种单位，每Fr为1/3mm。因此，12Fr就是4mm。**鼻胃管缺点只能短期使用误吸风险大侧孔小鼻咽损伤/刺激偶尔可能插错位置**如果需要永久置管或者营养治疗时间超过4-6周，就应该选择胃造口术。自从1980年Ponski/Gauderer发明了经皮内镜下胃造口术，现在这一技术已成为放置胃造口饲管最有效的方法。PEG管一般是硅制成的，硅是一种能和生物体相容的矿物质，可以是硬的（左图），也可以是变形的（右图）硬的PEG管应该通过另外一个内镜来移动位置，而可变形的PEG管科通过体外跟踪仪来改变位置。所有的PEG管都应该有种体外的圆盘和Y形的支管来方便清洗和医疗管理，避免中断饲管。MinardG.NutrClinPrac1994;9:172-182.**PEG管的优点与手术造口相同，但创伤小，不需要全麻，所以术后恢复时间缩短了。内镜可以直视食管和胃的内腔，在置管之前可以发现异常情况。PEG置管比开放手术的费用少，除非置管是在手术同时附带完成的。**要想行经皮内镜下胃造口术，病人的上消化道不能有异常，否则不利内镜进入。一旦内镜进入后，医生应该通过腹壁透视来确定安全的位点以及通过确认穿刺针已在胃内来决定安全的路径。如果内镜插入后，医生不能确定安全的位点和路径，应该停止操作。StellatoTA,etal.AnnSurg1984;200:46-50

LeeM,etal.ClinRadiol