肾内科常见检查.ppt

**尿素氮实际蛋白质的代谢产物，主要经肾脏排泄，因而它的血浆浓度基本上能反映肾功能状态。但血尿素氮可以受到许多肾外因素的影响，如高蛋白饮食、肠道出血、创伤和感染时分解代谢的增加均可使其升高。正常成人空腹BUN为3.2～7.1mmol／L(9-20mg／d1)。各种肾实质性病变，如肾小球肾炎、间质性肾炎、急慢性肾功能衰竭、肾内占位性和破坏性病变均可使血尿素氮增高。****正常人都有两个肾脏，形状像蚕豆，有拳头大小。位置位于腹膜后脊柱两侧。结构包括肾皮质、肾髓质、肾盂、输尿管、肾动脉、肾静脉腹部B超检查临床意义：检查腹部实质脏器（肝、胆、胰、脾）的形态、位置、大小等B超检查第26页,共56页，星期六，2024年，5月禁食禁水：前一晚晚餐清淡少渣的食物，晚22:00后禁食禁水至检查结束。目的—减轻胃肠内容物对超声波声束的干扰，保证胆囊及胆道内有足够的胆汁充盈腹部B超检查注意事项1第27页,共56页，星期六，2024年，5月胃肠道内有大量积气患者应在检查前1-2天口服消胀片，对消除肠道气体有一定作用前两天内应避免进行胃肠道钡餐造影和胆道造影目的—胃肠道内若有钡剂存留，不仅影响胆囊、胰腺的超声显像，而且还容易发生误诊腹部B超检查注意事项2第28页,共56页，星期六，2024年，5月血管B超检查临床意义：检查血管有没有狭窄，栓塞，以及血管的直径、厚度、流量等检查注意事项：无需任何准备B超检查第29页,共56页，星期六，2024年，5月泌尿系B超检查临床意义：—包括双侧肾脏、肾上腺、输尿管、膀胱及前列腺探查肾脏的大小、轮廓、位置及内部结构诊断肾积水及肾结石指导肾穿刺定位了解膀胱残余尿量诊断前列腺增生和前列腺癌都有指导意义B超检查第30页,共56页，星期六，2024年，5月肾脏是人体的重要器官正常肾脏重约125～150g,长10～12cm,宽5～6cm,厚3～4cm第31页,共56页，星期六，2024年，5月正常人膀胱的容量为350～500ml，排尿后残余尿量少于10ml。残余尿量多于30ml，即提示病理状态。第32页,共56页，星期六，2024年，5月肾脏B超检查前，病人不必禁食和内服肠道清洁剂病人查膀胱、前列腺前应先饮水300～500毫升，最好2～3小时内不要排尿，让膀胱充盈对于需要测残余尿的患者，排尿后立即回到B超诊室测量残余尿泌尿系B超检查注意事项第33页,共56页，星期六，2024年，5月静脉肾盂造影是通过有机碘液经静脉注射后，几乎全部经肾小球滤过排入尿道而使肾盏、肾盂、输尿管及膀胱显影的一种方法。此法简单，病人痛苦少。因此，凡需了解泌尿系统器官功能、形态、位置、通畅情况及其与周围结构关系者，均适用该检查。静脉肾盂造影（IVP）第34页,共56页，星期六，2024年，5月肾脏、输尿管及膀胱结核、肿瘤等原因不明的血尿泌尿系结石，确定结石的部位，了解有无隐性结石适应症第35页,共56页，星期六，2024年，5月IVP检查注意事项造影前三天，禁食产气的食物，如奶类、豆制品、面食、糖类等。造影前一天晚上，喝番泻叶，清洁肠道。检查前还应做碘过敏试验。造影前12小时内禁止饮水，当日早晨不能进早餐。第36页,共56页，星期六，2024年，5月IVP检查注意事项要少讲话，多走动，以利于气体的排出。造影前需排尿、排便，使肠道、膀胱空虚。做完造影后要多喝水，以利造影剂排出。第37页,共56页，星期六，2024年，5月肾脏ECT是近几年来发展起来的以动态检查双肾功能的高科技诊断仪器，它的出现为临床对肾功能的诊断提供了客观的数据，同时作为肾脏病的损害定位性诊断依据。客观地反映了双肾和单侧肾脏的滤过率,双肾血管的灌注，双肾小球的有效血液供给，提供肾小管的重吸收，浓缩稀释以及尿路是否通畅一些反映肾功能的可靠依据。肾脏ECT第38页,共56页，星期六，2024年，5月肾功能测定上尿路梗阻的诊断：上尿路梗阻的诊断灵敏度约80—90%单侧肾血管性高血压的诊断移植肾监测适应症第39页,共56页，星期六，2024年，5月GFR（肾小球滤过率）正常值：80～120ml/min临床根据GFR结果进行CKD分期临床意义CKD分期GFR一期＞90二期60～90三期30～60四期15～30五期﹤15第40页,共56页，星期六，2024年，5月尽可能前三天停用利尿药，如双氢克尿塞、速尿等。检查前30分钟饮水300ml左右，检查时排空小便。?检查中如遇小儿或不能合作的患者检查前可用镇静剂。因疼痛不能配合检查的可事前使用