自发性气胸病人的护理 .pdf

自发性气胸病人的护理

在未见任何创伤或人为因素下，肺部病变造成肺组织与脏层胸膜自主破裂，

胸膜腔涌入大量空气形成气胸即自发性气胸。常见于慢性阻塞性肺病与肺结核。

多数情况因气压快速改变、强烈咳嗽、喷嚏、屏气或高喊、举手欢叫等强烈用力

而形成。临床方面表现为胸痛、呼吸受阻、刺激性干咳等。若无法对其合理处置，

有可能带来无法估计的结果。

自发性气胸多见于继发慢性阻塞性肺疾病及肺结核，其次为原发性气胸。继

发性气胸源自肺部基础疾病，由肺大泡破裂或病变伤害胸膜引发。原发性气胸多

通过常规X线检查发现，肺部病变症状不显著，在胸膜下能观察到肺大泡，一经

破裂产生原发性气胸。基于此，患者应积极治疗，并做好护理工作。

一、急救护理

气胸发病较快，病症较重，需要在极短时间内迅速排气减压抢救生命。病人

入院后与医生详细交代病情，以获得必需氧气，提前准备胸腔闭式引流设备和抢

救工具等。张力性气胸即刻抽气，开放性气胸用双层大块无菌纱布包裹伤口，以

纱布扎紧防移动，如此能够改变开放状态令其迅速闭合，然后穿刺胸膜腔抽气实

时减压。

二、一般护理

观察病人的生命体征、面色等状况并详细登记。若病人呼吸急促、意识不清，

立即向医生说明情况，避免病情加重及降低肺性脑病的发生率。病人保证充足的

休息，减少机体耗氧量，进一步加快伤口愈合。

1、科学氧疗：早期进行氧疗，吸氧流量维持中度，症状缓解后降低流量，

兼有慢性阻塞性肺部疾病的病人需不间断进行低流量吸氧，严格控制浓度预防潴

留二氧化碳，降低肺性脑病发生率。

2、生活护理：根据患者病情打造一个舒服、安静的修养环境，室内温度恒

定为18-22℃，注意防寒保暖。室内湿度约为60%。每天开窗保持空气流动，新

鲜的空气能遏制呼吸道疾病的传播。

3、休息与卧位：敦促患者卧床静养，避免下床随意活动，根据身体恢复情

况保持最佳卧位，如半坐卧位，如此使膈肌不断降低，增加肺活量，提高呼吸通

畅性。为患者提供低流量吸氧和湿化，湿润气道时避免呛咳。密切留意患者的呼

吸节奏、深浅程度改变规律等。

4、饮食护理：患者日常多摄入高蛋白、低脂肪、粗纤维、容易消化的食物，

培养少食多餐的进食习惯，结合个体状况摄入定量钠盐。患者多吃果蔬能提高身

体恢复的速度，同时还可以预防便秘，避免排便用力过度而撕裂肺泡和诱发气胸

疾病。

三、排气护理

1、人工排气护理：配合医生正确准备各项操作以保证排气治疗的效果。术

前向患者仔细讲解操作事项，表达治疗的意义、程序及可能面临的问题，消除患

者疑虑和畏难心理，争取患者主动配合。患者穿刺时尽可能防止咳嗽、深呼吸与

变化体位，从而最大限度保护胸膜。抽气过程坚持无菌作业，仔细观察抽气操作

及其结束后患者的表现，以及胸闷改善程度。抽气后不间断观察48-72h，症状未

有效减轻时，还能采取胸腔闭式引流法。

2、胸腔闭式引流护理：①与医生合作共同准备胸腔闭式引流术前的各项操

作，配置与查看引流设备，提前将无菌蒸馏水或生理盐水灌入水封瓶。将引流设

备安全固定，水封瓶高度低于患者胸腔，一般选择床下放置，如此避免瓶内液体

逆流至病人胸腔。玻璃管一端在水面以下连接胸腔引流管，大多为水面下1-2cm，

如此在引流设备与患者胸腔之间得到密封空间。②预防胸腔感染：合理应用一次

性引流设备，每天替换引流瓶内的无菌生理盐水。用无菌干燥敷料覆盖在伤口部

位，每1-2d更换1次，一旦发现有分泌物流出或受污染需时更换新敷料。替换

时严格消毒，降低胸腔感染率。③引流管确保畅通无阻：a观察排气过程，鼓励

患者利用床铺进行翻身训练，保持均匀呼吸与咳嗽，如此有利于胸腔内气体顺利

排出，促使肺及时复张。b防止对胸腔引流管造成压迫，确保其完全伸直，合理

设定引流管长度，在胸壁引流口平面之下放置引流瓶，最大限度降低逆行感染率。

一旦出现阻塞引流管症状，需结合病情连续不断挤按引流管。水封瓶发生损坏，

用止血钳快速夹住引流管，引导患者有规律的呼气，在伤口覆盖消毒凡士林纱布，

并对其妥善处理。④拔管：拔管前进行胸部X线检查，确保肺复张良好，尝试夹

管24小时，系统检查无胸闷、气促、呼吸障碍等问题后进行拔管。患者拔管时

保持吸气状态，然后迅速拔管，用凡士林纱布盖住伤口，尽快将胸腔内空气排出，

扎紧固定。拔管后患者健侧保持卧位，拔管2小时内密切留意患者是否存在胸闷、

呼吸障碍等表现，切口应排除漏气、漏液和出血等症状，仔细观察是否出现气胸。

⑤患者强烈咳嗽时，立即为其口服止咳药物，并告知患