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破伤风抗毒素（TAT）脱敏注射同意（拒绝）书

尊敬的患者及家属：

感谢您对我院的信任与支持，请仔细阅读以下内容，希望理解并积极配合。

由于您破伤风（TAT）皮试阳性，且由于伤情，需采用脱敏注射法进行破伤风。

TAT脱敏注射法是将所需要的TAT剂量分次少量注入体内。脱敏的基本原理

是：小剂量注射时变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状；

短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的IgE,最终可以全部注入

所需药量而不致发病。

采用TAT脱敏注射时，我们会预先应按抢救过敏性休克的要求，准备好急救

物品。密切观察患者的反应。如患者发生面色苍白、发绡、茅麻疹及头晕、心跳

等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并配合抢救。如过敏反应轻微，可待症

状消退后，酌情将剂量减少、注射次数增加，在密切观察患者情况下，使脱敏注

射顺利完成。不愿意进行破伤风皮试或破伤风脱敏注射者，还可以进行破伤风人

免疫球蛋白注射的选择。

脱敏注射法有风险，已为您告知并望理解并配合。有关脱敏注射破伤风的目

的、风险和注意事项，医务人员已经向我（们）详细告知，我表示理解并同意脱

敏注射破伤风抗毒素，对此发生的风险，我们愿意承担。

如您不愿意担此风险，也可以选择不进行脱敏注射，并签字为证。

患者签名（或手印）：联系方式：日期：

患者亲属或关系人：与患者关系：

医生签名

护士签名日期