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少脂肪成分的原发性腹膜后脂肪肉瘤的CT特征

【摘要】目的探讨CT未见脂肪成分的原发性腹膜后脂肪肉瘤(PRPS)的CT

特征。方法回顾性分析128例经手术病理证实的PRPS中43例CT未见脂肪成

分病例的CT特征，评估内容包括肿块多结节状或多结节融合状、肿块的异质性。

结果43例CT未见脂肪成分的PRPS中，多结节状或多结节融合状28例(65%),

单发肿块15例(35%)；CT平扫异质性17例，增强异质性18例，平扫异质性

和增强异质性13例，平扫异质性或增强异质性22例(51%)。结论肿瘤的多

结节状或多结节融合状，特别是异质性有可能为CT未见脂肪成分的PRPS诊断

提供帮助。

【关键词】脂肪肉瘤；腹膜后肿瘤；体层摄影技术，X线计算机

原发性腹膜后脂肪肉瘤(primaryretroperitonealliposarcoma,PRPS)

为腹膜后最常见肉瘤，手术切除是其主要治疗手段。因术后复发率高，完全彻底

地切除肿块对确保切缘阴性非常重要，经常需要同时切除肿块临近的结构，并主

张常规行腹膜后脂肪清扫[1-5],因此术前明确诊断对手术范围的确定非常重

要。腹膜后很多肉瘤通过影像检查很难定性，而PRPS例外，它因影像上可见到

脂肪成分可以明确诊断，然而对于主要由软组织和液性成分组成的PRPS则与其

他肉瘤的鉴别很难。本研究目的是探讨CT未见脂肪成分的PRPS的CT特征，以

期为鉴别诊断提供帮助。

资料与方法

一、一般资料

回顾性分析2015年12月至2022年11月在北京大学国际医院治疗的128

例PRPS患者的临床资料，其中男73例，女55例，年龄16〜79岁，平均年龄(5

4.51+12.26)岁。本研究由北京大学国际医院生物医学伦理委员会批准(2019

-032)o

纳入标准：行术前腹盆腔CT平扫+增强扫描、行肿瘤手术切除、病理学检查

确诊为PRPSO排除标准：术前经过放疗、化疗和有其他恶性疾病或严重伴发疾

病的患者。

二、检查方法

采用西门子双源CT(SOMATOMDefinitionflash,德国),重建层厚、层

间距1倾，管电压120kV,自动毫安秒。扫描范围：从膈肌上5cm至耻骨联合下

5cmo高压注射器自肘前静脉埋置的套管针注射对比剂碘海醇注射液(350nigI/iii

1)80ml,速率3.Oml/so动脉期扫描采用监测法，感兴趣区(ROD置于腹主动

脉第一腰椎水平处，阈值100HU,触发后，延迟8s自动开始扫描。动脉期结束

后45s开始扫描静脉期。重建方法：多平面重建轴位、冠状位、矢状位图像，重

建层厚、层间距3hiiii。

三、图像分析

由放射科1名主治医师和1名主任医师共同对CT图像进行回顾性分析，并

经过讨论达成一致意见。评估内容包括：

1.肉眼结合CT值测量评估PRPS内是否含有脂肪成分以及脂肪、黏液、软

组织成分占肿瘤总体积的百分比。通过连续层面观察肿瘤，给出各种成分大约占

比。脂肪定义为CT值＜-10HU的非气体组织；-lOHU^黏液C20HU；软组织＞20HU

的非钙化组织。脂肪占比评分：。分，CT图像上未见肿瘤内包含脂肪组织，即肿

瘤内未检测到CT值＜-10HU的成分；1分，肿瘤内脂肪组织占比＜25%；2分，25%

忍脂肪组织占比＜50%；3分，50%＜脂肪组织占比＜75%；4分，脂肪组织占比N7

5%。黏液、软组织成分占比评分类似。

2.肉眼评估有无钙化（骨化）

3.肉眼评估肿块多结节状或多结节融合状。多结节状：由两个或两个以上相

互独立的软组织和（或）黏液组织肿块组成；多结节融合状：由两个或两个以上

的软组织和（或）黏液组织肿块融合而成，肿块之间有可辨别的边界。结合CT

平扫及增强扫描轴位、冠状位、矢状位图像进行评估。

4.评估肿块的异质性，定义如下：CT平扫肿块异质性：CT平扫图像上，在

一个肿块内或两个肿块之间除脂肪组织外，存在肉眼可见的两种以上不同密度成

分，他们之间分界清晰、完整。

CT增强肿块异质性：在增强扫描静脉期图像上，一个肿块内或两个肿块之

间出现肉眼可见的两种以上不同强化密度，他们之间分界清晰、完整。