家庭医生签约服务工作实施方案模版(2篇) .pdf

家庭医生签约服务工作实施方案模版

一、背景和目标

随着人们健康意识的提高和医疗服务需求的不断增长，家庭医生

签约服务成为提供连续、全面、个性化医疗服务的有效手段。为了进

一步推进家庭医生签约服务工作，提高居民健康水平，提供高质量的

医疗服务，特制定本方案。

本方案的目标是建立健全家庭医生签约服务体系，提高居民健康

管理水平，促进家庭医生与居民间的良好沟通与合作，实现全民健康

目标。

二、工作内容

1.完善家庭医生签约服务平台。通过建设全面、完善的家庭医生

签约服务平台，实现医生与居民之间的信息共享与沟通。平台应具备

联网功能，方便医生远程查看居民的健康档案、病史等信息，并为医

生提供健康管理工具和指导。同时，平台还应提供居民健康教育、预

约挂号、在线问诊等服务，以方便居民随时随地获得医疗咨询和指

导。

2.健全家庭医生团队建设。完善家庭医生团队的组织机构和工作

流程，构建以家庭医生为核心，包括护士、健康管理师等多学科专业

人员的协作机制。同时，加强家庭医生的培训和学术交流，提高他们

的业务水平和服务能力。鼓励医院和社区卫生服务机构积极开展家庭

医生培训和轮岗实践，增强医生的综合素质。

3.推广家庭医生签约服务。通过积极推广家庭医生签约服务，鼓

励居民与家庭医生签约，并建立长期稳定的合作关系。通过宣传和政

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策引导，提高居民对家庭医生签约服务的认知和接受度，增加签约居

民的数量。同时，加强对家庭医生的宣传和推广，提高他们的社会知

名度和影响力。

4.增加和优化家庭医生签约服务内容。根据不同居民群体的需

求，增加和优化家庭医生签约服务内容。包括健康体检、慢性病管

理、健康咨询等方面。通过定期随访和健康管理，及时发现居民的健

康问题，提供个性化的医疗服务和健康指导，切实提高居民的健康管

理水平。

三、工作流程

1.居民签约选择家庭医生。居民根据自身需求和家庭医生的专业

能力选择签约医生，并在家庭医生签约服务平台上进行签约。

2.居民健康评估。家庭医生对签约居民进行健康评估，包括疾病

史、家庭病史、生活习惯等方面的调查，使用评估工具进行居民的身

体状况和健康风险的评估。

3.制定个性化健康管理计划。家庭医生根据居民的健康评估结

果，制定个性化的健康管理计划。该计划应包括定期随访、健康宣

教、慢性病管理等内容，以满足居民的健康需求。

4.定期随访和健康管理。家庭医生按照健康管理计划，定期进行

居民的随访和健康管理。通过电话、短信、线上问诊等方式与居民保

持沟通，了解居民的健康状况和需求，提供相应的医疗服务和健康指

导。

5.健康档案管理。家庭医生负责管理居民的健康档案，及时记录

居民的健康信息和医疗服务情况。健康档案应具备安全、可靠、易于

查阅的特点，以便医生随时了解居民的健康状况。

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6.健康宣教和健康评估。家庭医生通过家庭医生签约服务平台，

定期为签约居民提供健康宣教和健康评估。如定期发送健康知识推

送、组织健康讲座等，帮助居民提高健康素养和健康意识。

四、推进措施

1.宣传和培训。通过举办宣传活动和培训课程，提高居民对家庭

医生签约服务的认知和接受度，并提升医生团队的专业知识和技能。

同时，加强对家庭医生签约服务政策的宣传，提高社会各界对家庭医

生签约服务的理解和支持。

2.政策支持。加大对家庭医生签约服务的政策支持力度，鼓励医

疗机构和医生团队开展家庭医生签约服务工作。建立相关的政策法规

和规范性文件，明确家庭医生签约服务的工作要求和权益保障。

3.加强监督和评估。建立健全的监督机制，加强对家庭医生签约

服务工作的监督和评估。制定家庭医生签约服务的绩效考核标准，并

对医生团队和居民的满意度进行评估，及时发现问题并采取相应措施

加以解决。

4.创新机制。鼓励医疗机构和社会力量参与家庭医生签约服务，

创新服务方式和体系。借助信息技术的力量，推动家庭医生签约服务

工作的创新，提高服务质量和效率。

五、预期效果

通过本方案的实施，预计将达到以下效果：

1.显著提高居民的健康管理水平，减少疾病发生和医疗费用支

出。