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胸腔镜下手术治疗自发性气胸的护理

【摘要】目的总结本科胸腔镜下手术治疗自发性气胸护理经验。方法对

45例气胸患者围手术期的护理资料进行临床观察、分析。

结果全部患者均治愈出院，无并发症发生。结论通过术前给予患者正确的

疾病相关指导和及时、周到的心理护理，以及术后给予患者高质量的专科护理，

是提高胸腔镜手术治疗自发性气胸的成功率及减少并发症发生的重要护理措施。

【关键词】胸腔镜；自发性气胸；责任护士；护理

胸腔镜手术属于微创手术，只须在患侧胸壁切开2～3个小创口进行手术操

作，即可完成手术。胸腔镜手术技术具有创伤小、术后疼痛苦轻、并发症少、住

院时间短、治疗效果好、不宜复发、美观等优点被广大患者接受，近年来已广泛

地在临床开展起来。吉林省通化市中心医院胸外科于2009年1月至2011年1月

采用电视胸腔镜手术治疗自发性气胸45例，取得良好的效果。现将护理体会报

告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组45例患者，男41例，女4例，年龄最小为15岁，最大

为74岁，年龄＞60岁5例，年龄40～60岁9例，年龄20～40岁14例，年龄

20岁以下17例，均为肺大泡破裂导致自发性气胸。

1.2护理方法

1.2.1术前护理①心理护理：入院第一日由责任护士主动与患者沟通，将胸

腔镜方面的知识向患者及家属做详细的介绍，使患者及家属对胸腔镜的相关知识

有所了解，以消除心理顾虑。待患者及家属对胸腔镜微创手术有了一定的认识后，

逐步告知手术方法、切口大小及位置，并介绍胸腔引流的设备，告诉患者在术后

留置胸腔引流管的目的及注意事项[1]。②肺功能锻炼指导：手术前一日责任护

士指导患者做腹式深呼吸训练及有效咳嗽，咳痰，可以促进肺扩张，保持呼吸道

通畅，防止术后肺部并发症的发生。训练时间可根据患者的年龄、体质及呼吸功

能等情况而定，一般每日训练4次，每次5～10min[2]。还可以教会患者用吹气

球的方法，以增加肺通气。③呼吸道准备：保持病室空气清新，避免受凉，防止

上呼吸道感染。对老年痰液较多不易咳出及肺部有炎症的患者还应给予超声雾

化、抗炎治疗，以稀释痰液，帮助祛痰，减轻呼吸道炎症反应。

1.2.2术后护理①病情观察：胸腔镜手术后患者安返病房后，责任护士要认

真查看患者麻醉清醒情况，并与手术室人员认真做好交接班。安置患者去枕平卧

位，头偏向一侧，及时擦去呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。注意观察呼吸情况

如：频率、深浅度等情况，观察血氧饱和度变化，血氧饱和度在94%～100%之

间，证明体内氧含量充足，血氧饱和度＜94%，提示体内供氧不足，要及时查找

原因，增加肺通气，改善缺氧状况。②胸腔闭式引流管的护理：将引流瓶放于妥

当位置，避免倾倒。引流瓶与切口距离保持60～100cm，防止引流液倒流入胸

膜腔。术后6h后，如血压平稳，给予半卧位，保持引流管通畅，要经常挤捏引

流管，勿使引流管打折、扭曲、受压。若短时间内引出大量鲜血、每小时引出量

＞200ml，考虑胸腔有活动性出血，护士要及时通知医生进行止血处理。术后1～

2d后引流液每24h＜50ml、复查胸片肺复张良好，可考虑拔管，拔管后24h内

指导患者勿剧烈咳嗽，注意观察患者有无胸闷、憋气、皮下气肿，伤口渗血、渗

液情况，发现异常及时通知医生。③呼吸道护理：术后第一日开始责任护士指导

患者进行深呼吸、有效咳嗽、咳痰，指导患者主动的咳嗽训练[3]，因胸腔镜手

术创伤小，手术对患者生理功能影响小，应鼓励患者早期下床活动，促进肺复张，

防止肺感染等并发症的发生。④术后疼痛护理：患者疼痛敏感度和对疼痛反应有

所不同，可以适当根据患者情况给予止痛剂，通常遵医嘱给予口服镇痛剂，如盐

酸哌替啶片50mg3/d口服，对疼痛较敏感及疼痛剧烈的患者可以肌肉注射盐酸

哌替啶注射液100mg，给予镇痛剂半小时后，注意观察患者疼痛有无缓解。⑤

出院前健康教育出院前一日由责任护士向患者做健康指导，指导其进食高热量、

高蛋白、维生素丰富食物。指导患者要适当运动，不能过劳，适当的运动，有助

于体力的恢复。按常规患者出院后1、3、6来院复查。若出现胸闷、气促等不适

要及时与医生沟通，以便及时来医院复查，防止发生意外情况。

2结果

本组45例患者无一例发生肺部感染、肺不张等呼吸道并发症发生，全部治

愈出院。胸腔引流管管保留