肺癌的诊断与鉴别诊断.ppt

e.支气管狭窄与阻塞断层片、支气管造影、高压片、CT可以了解支气管腔内的情况（肿物突出，管壁不规则，狭窄、中断）。第31页,共54页，星期六，2024年，5月2、周围型肺癌?周围型肺癌常表现为肺野内孤立性块影，根据块影的大小可表现为结节、球形病灶、肿块。?直径1-3mm为粟粒状、点状?3-10mm为结节状?1-2-3cm为球形、圆形病灶?4cm为块影第32页,共54页，星期六，2024年，5月a.肿瘤大小与生长速度小于1cm的肿瘤一般不能在胸片中被检出。Defley提出在无肋骨遮蔽的地方，有可能仅0.3cm就可能被发现，但一般要0.6cm左右才能看到。但在有肋骨遮蔽的地方有时达2cm还不能被检出。进行性增大是肿瘤的一个重要特征。第33页,共54页，星期六，2024年，5月b.形状与边缘。孤立性阴影的形状常呈圆形、椭圆形、不规则形，由于分叶特征的存在，使大多数病灶为不对称的。分叶提示肿瘤生长的不均匀性，为浅分叶，数目一般小于7-8个，外形似桔子瓣。肿瘤的边缘清楚且带短细毛刺。第34页,共54页，星期六，2024年，5月c.密度肿瘤的密度一般较相同体积的良性病变为高，且常不均匀，这是因为肿瘤各部分生长速度不同，且有些地方尚保留有正常的肺组织。肿瘤的生长从小→大，从淡→浓，从不均匀→均匀，边缘从模糊→清楚。第35页,共54页，星期六，2024年，5月3、细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌是周围型肺癌的一种特殊类型，分为结节型、浸润型、广泛型结节型：与一般周围型肺癌相似浸润型：与一般肺炎浸润相似，边缘模糊，形似炎性病变广泛型：最常见，双肺弥漫结节状阴影第36页,共54页，星期六，2024年，5月C、癌脱落细胞检查方法简单，阳性率可高达85%，多数还能分出病理类型，为临床提供决定性的资料。是目前诊断肺癌的主要方法之一，值得大力推广。癌细胞学检查要比X线检查发现的早，连续检查3次，阳性率可达70-80%。中央型肺癌特别是伴有血痰者，以及周围型肺癌伴有空洞者，由于肿瘤邻近大气管并与之相通，所以痰中找到癌细胞的机会更多。第37页,共54页，星期六，2024年，5月D、支气管镜检查纤维支气管镜自1967年面世以来，由于其口径小可弯曲、灵活、直观，可在镜下行活检、刷检，所以对肺癌特别是中央型肺癌的诊断帮助不少。第38页,共54页，星期六，2024年，5月E、经皮肺穿刺、胸膜活检、胸水癌细胞、淋巴结活检、CT扫描、核磁共振、血清标志物等，都是诊断肺癌的常用、重要手段，在临床上常用。第39页,共54页，星期六，2024年，5月（二）分期诊断临床分期c外科病理分期p再治疗分期r分子分期m第40页,共54页，星期六，2024年，5月1、检查（1）CT（2）颅脑MRI（3）骨核素扫描（4）上腹部CT或B超第41页,共54页，星期六，2024年，5月2、分期（97年）ⅠAT1N0M0ⅠBT2N0M0ⅡAT1N1M0ⅡBT2N1M0T3N0M0ⅢAT1-2N2M0T3N1-2M0ⅢB任何TN3M0T4任何NM0ⅣM1任何T任何N第42页,共54页，星期六，2024年，5月（三）行为状态评分Kamofsky评分0—100分ECOG评分0—5级第43页,共54页，星期六，2024年，5月（四）、肺癌的诊断程序高危人群：男性，年龄≥45，吸烟400年支或每日吸烟20支以上。如伴有干性呛咳、痰血、胸痛，加上肺外症状与体征；或伴有相同部位、反复出现的肺炎者，应高度警惕，至少作为随访对象。第44页,共54页，星期六，2024年，5月⒈高危人群⒉门诊病人⒊常规健康检查痰细胞学检查及X线检查痰(-)X线(-)⑴每年随访2次（高危人群）⑵症状高度怀疑时作纤支镜检查若阴性，每2月复查一次痰(+)X线(-)痰(-)X线(+)痰(+)X线(+)⑴除外上呼吸道肿瘤和食管癌⑵纤支镜检查⑴重复痰细胞学检查⑵断层片⑶肺组织活检（