《生育保险服务规范 》公示稿.docx

ICS03.060

CCSA11

33

浙江省地方标准

DB33/TXXXX—XXXX

生育保险服务规范

Servicespecificationformaternityinsurance

报批稿

在提交反馈意见时，请将你知道的相关专利连同支持性文件一并附上

XXXX-XX-XX发布XXXX-XX-XX实施

浙江省市场监督管理局发布

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I

目次

前言 II

1范围 1

2规范性引用文件 1

3术语和定义 1

4基本要求 1

5生育保险参保服务 2

6生育保险结算服务 2

7服务保障 4

8评价与改进 4

附录A（资料性）生育保险待遇 6

附录B（资料性）生育保险服务流程 7

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II

前言

本标准按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定

起草。

请注意本标准的某些内容可能涉及专利。本标准的发布机构不承担识别专利的责任。本标准由浙江省医疗保障局提出、归口并组织实施。

本标准起草单位：金华市医疗保障局、浙江省医疗保障事业管理服务中心、金华市医疗保障中心、浙江省质量科学研究院、衢州市医疗保障事业管理中心、台州市医疗保险服务中心、兰溪市医疗保障中心。

本标准主要起草人：王莹、秦玉峰、郑玲、方轶、刘文英、董晓燕、邵志武、郭燕娟、王贤菊、徐雅琦、郑晶、袁鸿绯、李科、董艳华、孟一丁。

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1

生育保险服务规范

1范围

本标准规定了生育保险服务的术语和定义、基本要求、参保服务、结算服务、服务保障、评价与改进等。

本标准适用于生育保险相关服务的实施。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本标准；不注日期的引用文件，其必威体育精装版版本（包括所有的修改单）适用于本标准。

GB/T22239信息安全技术网络安全等级保护基本要求

GB/T

31596.1—2015

社会保险术语

第1部分：通用

GB/T

31596.4—2015

社会保险术语

第4部分：医疗保险

GB/T

31596.6—2016

社会保险术语

第6部分：生育保险

GB/T31599社会保险业务档案管理规范

GB/T35273信息安全技术个人信息安全规范

GB/T39735—2020政务服务评价工作指南

GB/T40762—2021政务服务满意度评价规范DB33/T2487公共数据安全体系建设指南

DB33/T2488公共数据安全体系评估规范

3术语和定义

GB/T31596.1—2015、GB/T31596.4—2015、GB/T31596.6—2016界定的以及下列术语和定义适用于本标准。

3.1

生育保险maternityinsurance

国家立法实施，通过用人单位缴费等筹资形成基金，对参保者因生育和计划生育，按规定给予经济补偿和保障基本医疗需求的一项社会保险制度。

[GB/T31596.1—2015，定义2.6]

3.2

生育待遇依申请办理maternityinsuranceisprocessedthroughapplication

医疗保障部门依照法律规定和部门职权，向用人单位和参保人员公开生育保险政务服务信息、提供生育保险公共服务受理渠道，接受用人单位和个人的办理申请的行政行为。

4基本要求

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2

4.1应为参加基本职工医疗保险（以下简称基本医疗保险）并享受生育保险待遇的参保人提供生育保险服务，主要以生育医疗费用和生育津贴的形式向参保人（或单位）支付。

4.2应建立健全生育保险参保、生育医疗费用直接结算、生育津贴免申请领取和生育待遇依申请办理等生育保险服务机制，优化生育保险服务流程，简化审批手续，实现线上线下融合办理，减少办事成本和时间。

4.3应通过信息化手段，实现生育保险服务的自动化和数字化。

4.4应使用全省统一的基本医疗保险经办服务系统，统一生育保险参保和待遇支付规则，宜通过新生儿出生“一件事”联办共享卫生健康、民政、公安、税务等相关部门数据，实现申请表单多表合一、线上一网申请、材料一次提交，系统自动判断，推动生育保险