内科学 COPD慢性阻塞性肺疾病.pptx

慢性阻塞性肺疾病;前言;(WitekTJ.Anticholinergicbronchodilators.RespirCareClinNorthAm1999;5(4):521-536.);定义;COPD与慢支、肺气肿;;发病机制;1.气道炎症;2.氧化应激;3.蛋白酶/抗蛋白酶失衡;参与COPD的蛋白酶和抗蛋白酶;(一）COPD的发病机制;;病理生理;炎症;粘液高分泌;;病理;病理;COPD患者气道平滑肌增厚;病理;COPD炎症引起肺实质破坏;病理COPD粘膜纤毛功能障碍

;临床表现-症状;1．症状：

(1)慢性咳嗽：首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不明显。少数病例咳嗽不伴咳痰。少数病例虽有明显气流受限、但无咳嗽症状。

(2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。;(3)气短或呼吸困难：

标志性症状，焦虑不安的主要原因，早期于劳力时出现，后渐加重，日常活动甚至休息时也感气短。

(4)喘息和胸闷：

不是特异性症状。部分患者，特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。;(5)全身性症状：COPD伴有全身性症状，

体重下降、

食欲减退、

外周肌肉萎缩和功能障碍、

精神抑郁和(或)焦虑等。

合并感染时咳血痰或咯血。;临床表现-体征;COPD合并症;并发症;实验室和辅助检查;肺功能检查;;

2．胸部X线检查：

目的：确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别。

早期胸片：无明显变化，

后期胸片：肺纹理增多、紊乱等非特征性改变；

;主要X线征：

肺过度充气：

肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等。;肺气肿和肺大泡形成;COPD晚期并发肺动脉高压和肺原性心脏病：

右心增大的X线征：

肺动脉圆锥膨隆

肺门血管影扩大

右下肺动脉增宽等。;3．胸部CT检查：不作为常规检查。

HRCT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量有很高的敏感性和特异性，

可预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果。;旁间隔气肿;全小叶肺气肿;4．血气检查：

血气分析FEVl＜40％预计值??或呼吸衰竭或右心衰竭者应做血气分析。

表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展低氧血症加重，出现高碳酸血症。

呼吸衰竭的血气诊断标准：

静息状态海平面吸空气时动脉血氧分压(PaO2)＜60mmHg伴或不伴动脉血二氧化碳分压(PaC02)＞50mmHg。

;5．其他实验室检查：

低氧血症：PaO2＜55mmHg时，血红蛋白及红

细胞可增高，红细胞压积＞55％诊

断为红细胞增多症。

并发感染：痰涂片可见大量中性白细胞，

痰培养：常见为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、

卡他摩拉菌、肺炎克雷伯杆菌等。

;COPD的诊断;诊断与鉴别诊断;COPD的鉴别诊断;COPD的鉴别诊断;COPD的鉴别诊断;COPD的评估;C;?MRC呼吸困难指数（mMRC）;COPD患者气流受限分级;COPD加重的含义;;;;COPD的评估;COPD的评估;COPD的评估;COPD治疗的目标;COPD的治疗;COPD稳定期的治疗;COPD稳定期的治疗;COPD稳定期的治疗;COPD稳定期的治疗;;COPD稳定期的治疗;COPD稳定期的治疗;COPD稳定期的治疗;长期家庭氧疗的作用;COPD稳定期的治疗;COPD急性加重期;社会负担;严重度评估;严重度分级;COPD急性加重对患者的影响;COPD急性加重的治疗;谢谢！