内科学 第二章中毒.pptx

第二章

中毒

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第一节概述

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[病因与机制]

?原因：职业性中毒

生活性中毒

;?毒物的代谢、吸收与排出：

呼吸道血液

毒物消化道人体肝脏

皮肤

粘膜

氧化、还原

肾脏排出水解、结合

;?中毒机制

?局部刺激、腐蚀作用

?缺氧

?麻醉作用

?抑制酶的活力

?干扰细胞或细胞器的生理功能

?受体的竞争

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?影响毒性作用的因素

?毒物的理化性质

?机体状态

?毒物相互影响;[临床表现]

?急性中毒

?皮肤粘膜表现：

硝酸→黄色

皮肤或口腔粘膜灼伤：盐酸→棕色

硫酸→黑色

紫绀:引起氧合血红蛋白不足如

麻醉药抑制呼吸中枢

刺激性气体引起肺水肿

亚硝酸盐引起高铁血红蛋白血症

黄疸：四氯化碳、毒蕈、鱼胆;?眼表现

瞳孔扩大：阿托品、莨菪碱

瞳孔缩小：OPI、氨基甲酸脂

视神经炎：甲醇;

?神经系统表现

昏迷：催眠、镇静、麻醉药

肌纤维颤动：OPI、异烟肼

惊厥：窒息性毒物、拟除虫菊脂

瘫痪：蛇毒、OPI

精神失常:酒精、药物戒断

谵妄：阿托品、乙醇;?呼吸系统表现

呼出气味：

酒味、苦杏仁味、蒜味

呼吸加快：水杨酸类、刺激性气体

呼吸减慢：催眠或吗啡

肺水肿：刺激性气体OPI、百草枯;?循环系统表现心律失常

心脏骤停

休克

?泌尿系统表现肾小管坏死

肾缺血

肾小管堵塞

?血液系统表现溶血性贫血

出血

白细胞减少和再障

血液凝固障碍;?消化系统表现

急性胃肠炎表现：腹泻、恶心、

呕吐

中毒性肝炎的表现：黄疸、肝损害

?发热：阿托品、棉酚

;[诊断]

?毒物接触史

?临床表现

?实验室检查

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[治疗]

?治疗原则

?立即终??接触毒物

?紧急复苏和对症治疗

?清除被吸收或尚未吸收的毒物

?特效解毒药

?预防并发症

;?立即终止接触毒物

?立即脱离中毒现场

?脱去污染衣物

?清洗皮肤粘膜

;?急性中毒治疗

?终止继续暴露毒物

清除皮肤粘膜的毒物

清除伤口的毒物

;?清除胃肠道尚未被吸收的毒物

1.催吐：昏迷惊厥休克/腐蚀性毒物禁用

物理法和药物法

2.鼻胃管抽吸(nasogastricaspiration)

3.洗胃(gastriclavage)1小时内最佳,

部分4-6小时仍应

洗胃，腐蚀性毒物，食管静脉曲张/昏迷、

惊厥不宜

;(1)洗胃方法

①体位:左侧卧位

②确定胃管位置：50公分

③洗胃液用量：200-300 毫升，总量2-5L，多可达8升

;(2)洗胃液的选择（表9-2-4）

①胃粘膜保护剂：牛奶、蛋清等

②溶剂如汽、煤油可用液体石蜡

③活性炭吸附剂：1-2g/kg加入水

④中和剂：强酸弱碱或强碱弱