脓毒症与脓毒性休克.pptx

;脓毒症主要内容;脓毒症定义;脓毒症

对人类健康和经济发展的重大挑战;脓毒症的认识历程;intervention;;脓毒症：我们做了什么？;脓毒症定义;感染、SIRS与脓毒症关系;主要内容;发病率增加的原因;与其他疾病比较;脓毒症感染主要部位;脓毒症常见致病菌;主要内容;脓毒症病理生理机制;;;炎症失衡及免疫功能紊乱;炎症失衡及免疫功能紊乱;

肠道细菌与内毒素移位

;缺血再灌注与自由基损伤;

基因多态性

;

基因多态性

;

基因多态性

;

二次打击学说

;主要内容;

一般损害

;肺功能：

早期：过度通气——呼吸性碱中毒

休克持续：急性呼吸衰

伴有以下病理形态改变的——休克肺

肺水肿、肺充血、肺出血、

肺不张、透明膜形成等

特征性临床表现：进行性低氧血症呼吸困难ARDS;毛细

淋巴管;肾功能变化

——休克肾（急性肾功能衰竭）;休克肾：示扩张的肾小管、间质水肿;心功能的变化;;脑功能的变化;消化系统功能障碍;胃肠道功能的变化;免疫功能的变化;

高代谢

sepsis代谢的两个基本特点

;可能机制：

1.毒性物质（内毒素、酸中毒）→线粒体呼吸酶功能下降

2.线粒体合成ATP的辅因子-底物减少(丙酮酸、腺苷等）

3.氧自由基堆积→线粒体膜磷脂受脂质过氧化破坏

4.线粒体DNA受自由基等毒物持续破坏

5.线粒体内膜跨膜质子梯度异常→氧化、磷酸化脱偶联

;一细胞病性缺氧;一细胞病性缺氧;二线粒体功能障碍;湘雅三医院ICU;三氧化应激损伤;脂质过氧化损伤（LPO)

;蛋白质损伤;线粒体损伤;靶器官损伤;细胞凋亡;

消耗性凝血病（DIC）

;主要内容;脓毒症诊断标准;sepsis分级诊断标准--PIRO系统;

脓毒性休克

;基础疾病、病因诊断对休克分类;按血流动力学主要影响因素;

分布性休克

;

脓毒症性休克septicshock

;分类分型;脓毒性休克;

病理生理特征

;

septicshock的诊断--临床诊断

;septicshock诊断--血流动力学诊断;septicshock诊断--病原学诊断;经验性病原菌分析;septicshock---监测;监测----血流动力学监测;监测----血流动力学监测;7混合静脉血氧饱和度

正常值75%反映组织灌流和氧合

8动脉血乳酸测定

估计休克的严重程度及预后

正常值1-1.5mmol/L

持续升高，示病情严重，预后不佳

9胃粘膜pH监测

反映组织灌注;Swan-Ganz导管;;动脉血气分析

反映肺功能和酸碱平衡

pH7.35-7.45mmHg

PaO280-100mmHg

PaCO235-45mmHg

BE±3mmol/dl

;集束化治疗策略(BundleStrategy);（二）治疗;（二）治疗;;2控制感染;3.糖皮质激素的应用;;5.对症治疗;总结;;病例资料;静脉抗生素治疗，

入手术室进行剖腹探查手术。

术中发现乙状结肠穿孔及粪性腹膜炎

进行了乙状结肠切除术，

直肠远端闭合，末端结肠造瘘（Hartmann手术）

同时进行了彻底的腹腔冲洗。;ICU时

患者仍处于麻醉状态，气管插管且接受机械通气

FiO20.4；输注去甲肾上腺素维持动脉血压

术中共输注4升晶体液

BP88/52mmHg,P120bpm,CVP6mmHg,T35.6°C

动脉血气分析显示pH7.32,PaCO228mmHg,

PaO285mmHg,乳酸3.0mmol/L。