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病历审查情况汇报范文

尊敬的领导：

根据医院相关规定，我对病历进行了审查，现将审查情况进行汇报如下：

1.病历完整性审查。

根据医院的要求，我对病历的完整性进行了审查。经过核实，病历中包含了患

者的基本信息、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、辅助检查、

诊断、治疗方案等内容，完整性符合医院规定。

2.病历书写规范性审查。

在审查过程中，我注意到病历的书写规范性较好，医生的书写清晰、工整，各

项内容填写齐全，未出现涂改、错漏字等情况，符合医院要求的规范性标准。

3.病历诊断与治疗方案合理性审查。

在审查过程中，我对病历中的诊断和治疗方案进行了审查。经过核实，医生根

据患者的病情，进行了全面的检查和分析，诊断和治疗方案合理，符合医学常规，

未出现不合理的情况。

4.病历隐私保护审查。

在审查过程中，我特别关注了患者的隐私保护情况。经过核实，病历中未出现

患者的个人隐私信息，医生在书写过程中严格遵守了患者隐私保护的相关规定，保

护了患者的隐私权益。

5.病历记录真实性审查。

在审查过程中，我对病历的记录真实性进行了审查。经过核实，病历中的各项

内容真实可靠，未出现虚假、夸大、隐瞒等情况，医生在记录过程中严格按照实际

情况进行了记录，保证了病历的真实性。

总结：

经过以上审查，我认为病历的完整性、书写规范性、诊断与治疗方案合理性、

隐私保护和记录真实性等方面均符合医院的相关规定，未出现不合理和违规的情况。

同时，我也发现了一些医生在书写病历时的不足之处，我将及时与相关医生进行沟

通，希望能够提高医生书写病历的规范性和准确性，为患者提供更好的医疗服务。

以上是我对病历审查情况的汇报，如有不妥之处，还请领导批评指正。

谢谢！