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自理模式护理干预对颈髓损伤并四肢瘫患者早期康

复训练的影响

【摘要】目的观察颈髓损伤并四肢瘫患者早期康复训练过程中采用

自理模式进行康复护理干预后的效果分析。方法将90例颈髓损伤

并四肢瘫患者随机分为两组(各45例)，观察组在训练中运用奥瑞姆

的自理模式，对照组采用常规的康复训练，分别于治疗前及治疗4

周后对两组进行ADL评估，Barthel指数评分;比较两组患者对康复

训练效果的满意度。结果两组治疗前Barthel指数评分差异无统计

学意义(Pgt;0.05)，治疗4周后观察组Barthel指数评分明显优于

对照组(Plt;0.05)。结论运用自理模式，增进了患者自理能力，提

高了颈髓损伤并四肢瘫患者的生活质量，也提高了康复护理工作质

量，为患者重返家庭与社会奠定了坚实的基础。

【关键词】自理模式;颈髓损伤;早期康复训练

颈髓损伤导致了损伤平面以下机体的运动和感觉功能障碍，损伤平

面发生在T1以上，患者四肢的运动、感觉功能障碍者为四肢瘫。此

类患者早期康复训练是非常重要的。我科引用美国护理家奥瑞姆的自

理理论，对90例患者进行了早期康复训练，取得了良好的效果。现

报告如下。

1

1临床资料

2005年10月至2008年12月我科共收治颈髓损伤并四肢瘫

患者90例。按入院先后将90例患者随机分为两组，观察组45例，

男23例，女22例，平均54.6岁;对照组45例，男21例，女24

例，平均52.5岁。两组病例在年龄、性别、瘫痪程度、ADL评估等

方面比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

2方法

两组患者均进行早期康复训练。对照组采用常规训练，观察组

采用Orem自理模式，根据患者自理缺陷情况，在疾病的不同阶段

选择不同的护理系统实施早期康复训练。治疗4周后观察2组患者

Barthel指数评分。

2.1对照组常规训练：按照脊髓损伤护理常规，协助或指导患

者进行床上肺功能的锻炼、四肢的肌肉收缩运动、关节活动等。

2.2观察组我们根据脊髓损伤该病种的护理常规和可能发生

的并发症，结合患者疾病实际情况，依据Orem的自理理论，制订

了健康宣教执行单、健康评估表、护理计划/措施执行单;自我护理评

价量表。该套自理模式在我科的运用，主要分为5个步骤：(1)对患

2

者进行健康评估;(2)分析评估资料，提出患者自理缺陷;(3)根据患者自

理缺陷程度和身心需要情况，制定康复护理计划和康复护理措施;(4)

定期进行自理护理接受和掌握程度评价;(5)进行护理措施持续改进。

2.2.1评估根据临床资料及疾病的病理生理特点，对观察组患

者进行以下三方面的评估[1]:(1)一般资料：包括身高、体重、体质指

数;疼痛分级;ASIA分级;肌力的分级;感觉、运动异常情况;膀胱功能及

排尿感觉;ADL评定。通常患者都存在这方面的不足。(2)生长发育方

面的需要：社交活动减少或障碍，继续担任角色的能力改变。(3)与

健康有关的需要：由于疾病或外伤而造成的人体生理、心理功能改变

所导致的特殊自理需要。包括了解自己的病情和预后;合理配合治疗

及各种功能锻炼;学习相应的技能、接受自己患病的事实等需要。

2.2.2提出护理问题判断患者的自理能力及缺陷，做出如下康

复护理诊断：(1)窒息：与颈髓损伤咳嗽无力，呛咳误吸有关;(2)自理

缺陷：与脊神经受损有关;(3)预感性悲哀：与瘫痪后生活活动能力的

丧失及担任角色的能力改变有关;(4)废用综合征：与脊神经受损长期

卧床有关;(5)皮肤完整性受损：与脊髓损伤躯体移动障碍有关;(6)排泄

形态的改变：与颈髓损伤有关。

2.2.3制订早期康复训练的目标根据以上每一个护理问题均

制订具体的目标。总的目标是：(1)正确对待疾病，坚持康复训练，

3

无并发症发生。(2)最大限度地恢复肢体的功能，充分发挥残存的功

能，最大限度地达到日常生活自理，提高生存质量。目标严格规定完

成时间、完成数量、完成质量。

3实施康复训练

根据患者健康评估，分析患者自理缺陷，是否采取完全补偿系

统、部分补偿系统、支持教育系统的措施对患