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直肠癌

carcinomaofrectum

一概况齿线至直肠与乙状结肠交界的

癌，占道癌的第二位。发病

：我国报告45岁左右，；

欧美在60-65岁。直肠癌较结

肠癌多，小于30岁占10-15%，

二病因及病理

（一）病因

1直肠慢性炎症：溃疡性结肠炎、血

吸虫病。

2直肠腺瘤恶变：瘤肉

病

（遗传病，腺瘤布满整个大肠，35-

40

岁终将恶变。）大于2cm的腺瘤。

3膳食：高蛋白高脂肪低纤维素饮食，

使大便中细菌组成改变，胆

盐增多，便中物增多（如

甲基胆蒽），再加上便秘，大

肠与物接触时间长。

（二）病理

1大体分型：

（1）肿块型（菜花型）：

（2）溃疡型：多见，占50%以上，。

浸润型：转移早，预后差。

2组织学分型：（175-85%）。（2）

粘液10%-20%）。（3）未分化癌。

3临床病理分期

Dukes分期（1935年提出，国际公认基

本准则）

A期：限于直肠壁内，未超出浆肌层，

无淋巴转移。

B期：超出浆肌层，侵入浆膜外或直肠

周围组织，无淋巴转移。

C期肠壁全层，伴有淋巴转移。

（CC）

12

D期：有远处转移或局部广泛浸润不能

切除。

4扩散与转移

（1）直接浸润：一般不超过2cm，绕肠

（2）淋巴转移：扩散的主要途径。a沿

直肠上动脉、肠系膜动脉及腹主动脉

旁淋转移，。b直肠中下段向两

侧侧韧淋→髂内淋，也

可向下穿过扩约肌转移到两侧

淋。

（3）血行转移：恶性程度高的易发生→

肝。

三临床

部分坏死溃破，继发才

出现明显症状。

1直肠刺激症状：腹泻，里急后重，

便不尽感。

2病变溃破症状：便血，量少，

同时有粘液排出。严重