儿科合理用药课件.ppt

儿科合理用药8（2）口腔给药：口腔粘膜由脂质构成，能允许脂溶性药物通过。口腔粘膜血管丰富，药物吸收通过颈内静脉到达心脏，不存在首过作用。有舌下给药与颊粘膜给药（3）直肠给药：剂型为栓剂与部分灌肠剂。药物从直肠下部吸收后，不经过肝脏直接进入体循环儿科合理用药8（4）静脉注射：药物直接进入体循环，可准确调节剂量，适用于急救，但较易发生不良反应。油剂或不溶性药物不能静脉注射（5）肌肉注射：水溶性药物很快吸收，其吸收与局部血流量有关，可注射中等容量药物，但不宜注射矿物油剂儿科合理用药8（6）皮下注射：水溶液易吸收，也可用混悬液。不宜用大容量药液，吸收与局部血流量有关（7）呼吸道给药：经肺泡毛细血管吸收，吸收面积大、速度快，麻醉药与哮喘治疗（8）其他：椎管内注射，动脉注射，透皮给药儿科合理用药83、严格掌握用药剂量以经验用药为主儿童机体发育不够成熟，个体差异大儿童用量=儿童剂量×体重体重的估算：1～6月（g）=3000g（出生时体重）+月龄×600g；7～12月=3000g（出生时体重）+月龄×500g；1岁以上=年龄×2+8营养不良对药物敏感性增加，应酌情减量，Ⅰ度减15%～25%,Ⅱ减25%～40%儿科合理用药84、严密观察儿童用药反应防止药物不良事件发生儿童应激能力较差，对药物较敏感，极易发生药物不良事件用药期间应密切观察患儿用药后的变化，以免由于药物不良反应造成严重后果儿科合理用药85、注意事项有些药物剂量适应幅度较大，如复方甘草合剂；有些仅分婴儿与儿童剂量；有些与成人一样，如甲苯咪唑新生儿、婴幼儿吞咽较差，吞服片剂有困难，可误入气管，最好给予滴剂。幼儿可给予糖浆剂、合剂、混悬剂等液体制剂儿科合理用药8儿科合理用药儿科合理用药8概述卫生部部长陈竺：实施基本药物制度，不仅降低了药品费用，还能确保农村居民获得安全、低廉的药品自2009年8月正式启动国家基本药物制度以来，卫生部先后印发了《国家基本药物临床应用指南》等有关文件国家基本药物制度相关政策逐步充实完善，出台了国家基本药物定价、报销、采购、质量、监测评价及乡村医生队伍建设等配套文件儿科合理用药8药物治疗是儿科治疗学的基本方法，根据患儿情况与病情选药用药合理用药是药物治疗的关键，随着循证医学（Evidence-besedMedicin）和循证药学（Evidence-besedPafmacy）概念的引入，合理用药正在不断提高儿科合理用药8儿科临床合理用药的三个方面

???（1）获得最佳临床治疗效果

???（2）最低的药物不良反应

???（3）最经济的药物利用儿科合理用药8儿科用药的一般原则必须根据病因有针对性，对症用药，少而精小儿药物剂量的计算方法，根据年龄、体重、体表面积及成人剂量按比例换算3.抗菌药物一般不用于预防4.儿科剂量视年龄甚至日龄而定5.严密观察药物的疗效与不良反应，随时调整儿科合理用药8药物的选择常规用药：掌握适应症、常规用量与用法老药新用：某些用途用法发生变化，要有能力判断药物的多种作用儿科合理用药8药物的选择相互作用：药物与药物、食物、添加剂之间。同服2～5种发生率约19％，6种以上可达80％以上药物风险分析：对药物的有效性与安全性，特别是缺乏儿科用药资料的新药要作风险分析药源性疾病：发病率约占常规疾病的8％，药疗事故约占医疗事故的30％?儿科合理用药8什么算是好药？高效、低毒经济、方便选出经济高效的药物和治疗方案，指导合理用药，某一治疗方案可有四种结果：疗效提高、成本降低疗效降低成本增加疗效降低成本也降低疗效最高成本也增加显然①应采纳，②应放弃，③与④要权衡所得与所失决定取舍。还应考虑患者意愿和伦理道德儿科合理用药8成人资料不一定适用于婴幼儿，新生儿，早产儿，国外儿童资料不一定适用于中国儿童超常量或超疗程用药可引起小儿药物中毒药物滥用：医生与家长都存在滥用，不仅浪费还引发药源性疾病。最多见的有抗生素、解热镇痛药、激素、补药、中药，还有联合用药的滥用

???儿科合理用药8剂量选择根据用药目的，如阿斯匹林退热10mg/（kg·次），抗风湿80-100mg（kg·d）有范围者一般选中间值，年长儿多用下限，年幼儿多用上限，但总剂量不得超过成人患儿情况，营养不良者I度减少15%-25%，II度减少25%-40%，肥胖儿酌增不同文献剂量不同者，按照说明书或权威性文献新生儿剂量据日龄计算儿科合理用药8小儿药物代谢动力学1、药物吸收吸收的速度和程度取决于药物的理化性质、机体情况和用药途径。新生儿胃酸较成人低，能影响对酸不稳定的药物。