动态心电图Holter的临床应用课件.ppt

动态心电图Holter的临床应用“三个一”的主要内容：以等电位线为基线，ST段水平型或下斜型下移1mm，下移持续时间?1min，2次缺血发作的时间间隔?1min。如果原来已存在ST段下移，则要在ST段已降低的基础上，ST段水平型或下斜型再降低?1mm。动态心电图Holter的临床应用测量点：以J点后80ms（L点）为准。注意矫正心率对ST段改变的影响，当心率120bpm时，L点应自动变为J点后50ms。以ST/HR比值消除心率的影响，比值?1.2uV/bpm时为异常。动态心电图Holter的临床应用1999年ACC/AHA的动态心电图指南中建议将“三个一”中的2次缺血事件的间隔时间?1min改为?5min。研讨会上郭继鸿也推荐此标准。动态心电图Holter的临床应用（2）补充排除条件：在“三个一”的基础上，①ST段降低前的10个R波平均幅度高于ST段降低最显著时的R波幅度的20%；可能体位改变引起。②突然发生的ST段下斜型下移；可能伪差或体位改变。③伴随P-Q段降低的ST段下移；常因心动过速引起。学者Voller对一组健康志愿者的一过性ST段降低进行研究，发现造成假阳性的常见因素有：体位改变、仪器滤波特性、导联的负极电位影响、仪器调整不良、心电向量方向改变等。动态心电图Holter的临床应用（3）研讨会上提出几条补充意见：供讨论①心肌缺血性ST段偏移持续时间的上限：30min原因：与临床相符；体位、伪差等造成ST降低常维持30min以上，或短于1min。②更应重视心肌缺血事件中心率的增高。缺血中ST段下移伴心率上升者约80%，心率不变或下降者约占20%，主要在夜间。心率增快的高低与缺血的程度呈正相关。假阳性者没有这种规律动态心电图Holter的临床应用③强调缺血发生时ST/HR比值的稳定性。④其他：注意缺血发作中是否伴发心律失常、胸痛以及发作情况的重复性。如果同一患者在同一天发生ST段压低的持续时间十分离散时，重复性差，假阳性可能大。动态心电图Holter的临床应用3、心肌缺血总负荷（TIB）：ST段下移幅度●发作阵次●持续时间1987年美国学者Cohn提出的，有症状和无症状心肌缺血的总和。是缺血评价的唯一定量指标，可充分反映缺血程度，是心脏相关死亡的最强且独立的危险预示因子。具有明显预后价值的TIB量化值是60mm?min。TIB60mm?min/24h者，70%预后佳；TIB≥60mm?min/24h者，冠脉病变广泛，近期易发生急性冠脉综合症，仅6%预后佳。动态心电图Holter的临床应用DCG在心律失常诊治中应用：1、Lown室性心律失常分级标准：0无室性早搏 Ⅰa室早30次/h，1次/min Ⅰb 室早30次/h，偶尔1次/min Ⅱ室早≥30次/h（频发室早）Ⅲ 多形性或多源性室早 Ⅳa成对室早 Ⅳb 短阵室性心动过速 Ⅴ 早发室早（RonT） 动态心电图Holter的临床应用LOWN标准：多个专家认为只使用于AMI。室早的数量不能单独作为功能性或器质性病变的依据，要结合临床。功能性室早可发生频繁，24h内可达成千上万，常起源于右室流出道，常无明显其他心电变化（如缺血等），临床上无器质性心脏病证据，心功能良好。病理性室早则相反。动态心电图Holter的临床应用2、DCG诊断病态窦房结综合征：关于SSS的DCG诊断标准，无完全统一标准。具有下列变化时应疑及SSS：总心搏数8万；MeanHR40-60bpm；MaxHR90-100bpm，持续1min以上；MinHR40bpm，持续1min以上；停搏2.0s；II度SAB；SVT终止时停搏3.0s；慢快综合征等。动态心电图Holter的临床应用3、抗心律失常药物的评价（1）疗效评价：常采用ESVEN标准。用药后达以下标准者判定有效：A、室早减少≥70%；B、成对室早减少≥80%；C、短阵室速减少≥90%，连续15次以上的室速及运动时连续5次以上的室速消失。动态心电图Holter的临床应用

（2）抗心律失常药物的致心律失常作用: