新眼底荧光血管造影术总论1.ppt

眼底荧光血管造影海南医学院附属医院眼科刘伟仙学习要点FFA的用途问题:什么时候为您的病人申请FFA检查?一:考虑存在眼底病变,而普通非侵入性检查不能明确诊断时.二:治疗需要FFA检查作为指导时.FFA的意义FFA的过程FFA的原理一:关于荧光荧光:某些化合物接受某段波长的光线照射后,自身也发出某段波长的光线的电子现象.FFA的原理二:关于荧光素1.分子式:C20H10O5Na2,分子量:3762.受200～800nm光线作用,吸收光波长高峰490nm,发射光波长高峰520nm3.不能透过血-视网膜屏障(内外屏障)二:关于荧光素视网膜血管，脉络膜大动、静脉的内皮细胞紧密连接，构成内屏障，正常情况下荧光素不能渗漏。二:关于荧光素脉络膜毛细血管内皮细胞有“窗孔结构”，荧光素可以渗出，但由于色素上皮细胞之间存在紧密的闭锁小带（外屏障），故荧光素不能进入视网膜内。二:关于荧光素二:关于荧光素二：关于荧光素正是由于荧光素的这些特性，使之能形成高对比度的视网膜血管图像；掌握这些特性，是判读眼底造影的基础荧光素的药理作用及其副作用1荧光素是无毒染料．2大部分经肾脏排出，其余经胆道排出。3不参加体内代谢分解，也不与组织牢固结合。4注射后出现暂时性皮肤、结膜发黄，病人有粉红色视、黄视。局部渗出药物可致局部疼痛。5常见副作用是恶心、呕吐。可出现过敏反应，出现瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛、哮喘。偶见并发症如低血压、心脏骤停、呼吸停止及心梗。FFA的原理三关于眼底造影系统能产生激发光带有一个特殊的照相机-----专门拍摄眼底血管中荧光素循行时吸收激发光线后发射出的荧光。关于滤光片激发滤光片—使吸收光谱（波长490nm）通过栅滤光片—使发射光谱（波长520nm)通过眼底照相机的类型常用的眼底照相机：NIKON，ZEISS，TOPCON，CANON，HRA（海德堡视网膜血管造影机）等FFA的原理HRA（海德堡视网膜血管造影机）：高清晰度高对比度连续拍摄-----真正意义上的动态显像可做同步造影可不散瞳海德堡眼底同步造影操作技术造影前准备:检查者必须检查眼底照相机的各部件(指示灯,照明灯,闪光灯)功能是否正常,注射消毒器具及抢救药品是否准备妥善.排除患者是否有严重高血压,肝肾功能损害.先检查眼底,了解病变情况,以便拍摄时心中有数.向患者介绍造影要点及可能出现的意外,解除顾虑.签字.散瞳过敏试验操作技术过敏试验:1.皮肤过敏试验:10%荧光素做皮肤划痕试验,5分钟后观察.2.稀释的荧光素做静脉注射试验,观察5分钟.3.近期内服用过抗组织胺类药物者,可能出现假阴性操作技术造影过程步骤一：进入系统，输入基本情况包括姓名，年龄，性别，操作者姓名及初步诊断。步骤二：在彩色眼底照相界面（color），拍摄彩色眼底照片。步骤三：切换到FFA界面，拍摄无赤光眼底照片。步骤四：肘上静脉推注入荧光素的同时，开始快速连拍，2张/秒；视网膜静脉充盈后，改为选择性拍摄；期间尽可能穿插拍摄另一眼,必要时可以拍摄20~30分钟后。操作技术标准的拍摄顺序:后极部颞侧颞上上方鼻上鼻侧鼻下下方颞下操作技术造影后筛选照片,保存,打印.书写造影报告:必须结合临床,有所侧重.一般包括各循环时期荧光充盈时期,充盈是否完全,有无充盈缺损或灌注,发现异常荧光后需追随其演变包括形态,大小,强度,以分析是否为窗样透见荧光或荧光渗漏或晚期着染等.主要参数一、臂-视网膜循环时间（arm-retinacirculationtime）影响臂-视网膜时间的各种因素注射部位、速度、注射处的血管粗细、血液粘度与速度、心脏的排血功能，血管管径和阻力，燃料浓度与剂量。甲亢可使染料加速到眼底而心排量减低等反之。大多学者认为A-RCT正常值：10~15秒主要参数二、视网膜循环时间(RCT)荧光素:视网膜动脉视网膜静脉开始出现层流有研究表明视网膜循环时间大于8秒，提示可能有视网膜缺血。主要参数三,分期视网膜中央动脉视网膜分支动脉视网膜小动脉视网膜毛细血管网视网膜小静脉视网膜分支静脉视网膜中央静脉主要参数三,分期:动静脉期：动脉充盈后，荧光素进入视网膜小静脉沿静脉壁进入视网膜静脉，形成视网膜静脉层流的这段时