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神经源性膀胱的康复护理

摘要目的：研究神经源性膀胱的康复护理方法和要点。方法：根据患者情况，

对患者实施留置导尿管、间歇性导尿、制定合理的饮水计划等基础护理措施，并

对患者进行康复护理训练，包括膀胱训练及心理干预等措施，对患者进行生理和

心理上的全面护理。结果：20例患者，6例患者能够自行清洁导尿，8例患者已

恢复自主排尿，4例患者能够在家人或护工帮助下自行清洁导尿。结论：应用留

置尿管、间歇性导尿及膀胱训练法进行神经源性膀胱的康复护理，能够提高患者

膀胱功能，显著改善患者生活质量。

关键词：神经源性膀胱；置留导尿管；饮水计划；膀胱训练

1临床资料

神经源性膀胱患者20例，男12例，女8例。年龄最大50岁，最小20岁，

平均年龄39.3岁。外力（交通事故、重物砸伤等）引起的脊髓损伤19例，脊膜

瘤术后损伤1例。3例为颈髓损伤，10例为腰髓损伤，7例为胸髓损伤。患者在

经过手术治疗5~6周后，转入我科进行康复护理，临床表现为双下肢瘫痪或者四

肢瘫痪，均存在不同程度的排尿功能障碍，经过CT或核磁共振检查，确诊为神

经源性膀胱。其中12例病患表现为尿潴留，7人表现为不同程度的尿路感染，1

人表现为尿失禁。

2基础护理措施

2.1留置尿管

脊髓损伤导致的截瘫患者首先进入脊髓休克期，这一时期一般持续3~4周，

患者膀胱失去收缩能力，尿道括约肌张力下降导致排尿阻力变大。此阶段采用常

规的开放导尿管并定时放尿，主要是训练膀胱反射性收缩的功能，防止膀胱萎缩

现象的出现。术后留置尿管于次日夹闭，对于术后输液者2h放尿一次，不输液

者4h放尿一次。另外，每周需要对膀胱进行2次冲洗，1至2周更换导尿管一次，

以加强对导尿管的护理。拔除导尿管前需要排光膀胱内尿液，拔除后给予膀胱和

尿道3h至4h的休息时间，一方面让患者锻炼自主排尿，一方面促进尿道粘膜的

修复。临床实践表明，留置尿管易引起患者尿路感染，所以操作时应严格而执行

无菌导尿术，预防和控制尿路感染的发生。导尿管选择以管径和硬度为依据，硬

度应适中，内径在1.5~2mm范围内，以减少导尿管对尿道造成的机械损伤和刺激。

插入导尿管后，由于其刺激作用，尿道口会出现分泌物，为防止细菌繁殖，每日

宜用生理盐水对外生殖器、会阴以及尿道口进行清理。

2.2间歇性导尿

待患者情况稳定，可以规律进食和饮水，且大量输液停止后即可拔除导尿管，

即可实施无菌性间歇导尿。间歇性导尿是在膀胱充盈是插入导尿管，帮助病人排

空尿液后拔除，导尿管不置留。间歇性导尿前，用石蜡油将导管充分润滑，插入

时动作轻柔以避免尿道机械损伤。为保持膀胱容量在500~600ml以下，24h内导

尿3~4次，每次导尿不超过400ml。在两次导尿期间患者可尝试自主排尿，根据

自主排尿量以及剩余尿量情况，对间歇导尿时间和频率进行调整。若能够自行排

尿的剩余尿量小于100ml，可停止间歇导尿；若剩余尿量小于200ml，间歇导尿

时间可改为1次/8h；若剩余尿量小于300ml，可将间歇导尿时间改为1次/6h。

间歇性导尿术可分为无菌性间歇性导尿术和清洁性间歇导尿术两种，一般无菌性

间歇导尿术应用于拔除置留尿管后的患者，由护士进行操作，适合在住院期间有

条件（无菌）的情况下实施。而清洁性间歇导尿术由病人及家属自行掌握，在正

常的环境下即可操作，适合患者出院后应用。对于上肢功能不正常的患者，可以

借用辅助装置进行清洁性间歇导尿。

2.2.1制定饮水计划

间歇性导尿术实施过程中会对膀胱进行规律性的间歇导尿，实施间歇性导尿

前应该为根据患者具体情况，制定相应的饮水计划。患者应该定时定量饮水，每

日饮水量在1800~2000ml以内，早餐饮水400ml，十点饮水200ml，中餐饮水

400ml，下午四点饮水200ml，晚餐饮水400ml，晚八点饮水200ml，睡前不饮水。

间歇性导尿需要采取定时导尿的方法，周期性地排空膀胱中的尿液，模拟正常的

胜利状态，所以需要患者配合护理方案，认真落实饮水计划。

2.2.2导尿管的选择

目前使用的导尿管主要有亲水涂层导尿管和非亲水图涂层导尿管两类，它们

都具有柔软易弯曲、无菌、生物相容性好等特点。亲水涂层导尿管主要用于患者

刚刚脱离置留尿管的状态，对于这个阶段的患者，亲水涂层导尿管不仅对尿道造

成机械损伤的可能性较低而且较少引起尿道感染的