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绿色低碳工厂自评价报告

申报单位：_____________________________

所在区县（市）：__________________________

浙江省经济和信息化厅制

20年月

填写说明

一、申请企业应当准确、如实填报。

二、所属行业请依据GB/T4754-2017《国民经济行业分类》填

写；单位性质依据营业执照中的类型填写。

三、有关项目页面不够时，可加附页。

四、自评价报告应按照规定格式填写。

绿色低碳工厂申报单位基本信息表（自评价）

一、企业基本信息

工厂名称

工厂地址

所属行业

单位性质内资（□国有口集体□民营）口中外合资□港澳台□外商独资

统一社会信用代码

主营业务

主导产品

成立日期注册资本

法定代表人法人代表电话

联系电话

申报工作联系人

信用等级

环境评价信用等级

亩均绩效*（近两年）年度：级别：

年度：级别：

碳效评价等级*

度

202320232023

金额J

工业总产值（亿元）

企业近3年经营情况

利润总额（万元）

纳税总额（万元）

近3年单位工、（吨CIk增加值碳排放量

Ch/万元）

年综合能耗（吨标准煤）

最近一年能源消耗情况

（根据企业实际选择填

写单耗情况）单位产品综合能耗（吨标

煤/产品单位）

单位产品碳排放（吨CO

2

当量/产品单位）

□省专精特新小巨人企业□省雄鹰行动培育企业

主要荣誉（可复选）□省隐形冠军企业□省单项冠军企

业

□省政府质量奖□市政府质量奖

□质量体系认证□环境体系认证

体系认证（可复选）口职业健康安全体系认证□能源管理体系认证

□绿色产品认证

信息化应用（可复选）□智能微电网□能源管理平台□ERP∕MRP1I

□其彳也

注：以上相关信息需提供证实性材料。

二、绿色低碳工厂自评价结果

报告编制负责人负责人电话

报告审核人报告审核人电话

基本要求满足情况口符合口不符合

评价指标得分

加分项得分

总分

材料真实性承诺：

我