主动脉瓣置换升主动脉置换术护理查房.pptVIP

术前护理措施心理护理:充分倾听患者主诉,理解患者帮助患者分析焦虑恐惧的原因,给予相应的心理疏导,改善患者术前焦虑恐惧心理休息和活动:嘱患者多休息,少活动,改变体位时动作宜缓慢,保证充足睡眠,预防感冒,保证情绪稳定,避免激动,取舒适体位,必要时给予吸氧,保证排便通畅。饮食指导:给予高蛋白,高热,高维生素低脂易消化食物,术前8h禁饮食。逐步完善常规检查,密切监测患者各项生命体征,行相关功能锻炼。术前常规护理:术前皮试或术前输液,交叉配血,备皮,术前留置导尿管。术后病情患者于2.25号全麻下行wheat+半弓置换,术毕于16:20返回监护室,给予呼吸机辅助呼吸,次日上午查血气正常后逐步更换为面罩吸氧5L／min,SPO2维持在95％以上。术中出血较较多,后给予补液、输血。患者全麻清醒后精神尚可,尿量及尿色正常,次日逐步恢复饮食,食欲尚可。术后病情T(℃)P（次／分）R（次／分）BP（mmHg）CVP（cmH2O)引流（ml)心包／纵隔术当天37.488-1131294-133/57-926-895/65术后第一天38.695-12711-12101-137/58-857-10100／140术后第二天36.595-12218-24106-149/65-909-12术后病情术后患者心率波动基本正常,窦性心率律齐,血压不稳,给予多巴胺、硝普钠等维持后逐渐稳定,CVP正常。术后患者咳嗽咳痰体温升高,常规给予头孢抗炎,后体温逐渐恢复正常。术后留置引流管,引流液量不多,颜色正常。术后护理问题NursingProblem

低效性呼吸型态:与手术及术后伤口疼痛致咳痰无力有关

潜在并发症:抗凝不足或抗凝过度

潜在并发症:有出血的危险

潜在并发症:有电解质紊乱的危险

潜在并发症:有感染的危险术后护理措施

nursingintervention（一）低效性呼吸型态1.加强呼吸道护理，听诊双肺呼吸音，定时拍背、雾化，鼓励患者咳嗽、咳痰。2、持续心电监护，严密观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度3、定时监测血气分析结果，根据病人的生命体征和血气情况，调整供氧方式及流量。4.遵医嘱适当予以止痛剂，以减少病人呼吸肌做功（一）低效性呼吸型态nursingintervention（二）潜在并发症的预防和护理1.抗凝不足与抗凝过度(1)为避免血栓形成，机械瓣置换术后，需终身抗凝治疗，生物瓣术后抗凝3-6个月。要定时定量口服（2）服药期间监测INR，使之维持在2.0～3.0.（3）加强患者的监测，如有无皮肤青紫瘀斑、牙龈出血等（4)注意饮食对抗凝药物的影响（二）潜在并发症的预防和护理2.有出血的危险引流管的监测?定时挤压引流管保持引流管的通畅?观察引流液量及性质，?观察伤口有无渗血升主动脉置换后，要保正血压的平稳，收缩压维持在100左右比较理想，既不容易出血，也能维持主要器官的灌注压。因此用硝酸甘油液泵入控制血压，必要时可改用硝普钠左上肢肿痛可能与服用华法林抗凝和桡动脉穿刺出血有关（二）潜在并发症的预防和护理3.潜在并发症：有水电解质紊乱的危险（1）、准确记录出入量，注意水电解质平衡（2）、鼓励患者进食（3）、定时监测血气电解质（二）潜在并发症的预防和护理4.潜在并发症：有感染的危险（1）注意无菌操作，在吸痰、更换引流等操作时防止污染。（2）中心静脉护理，定时、及时更换贴膜，消毒伤口，发现红肿热痛及时拔除。（3）做好口腔护理、皮肤护理、尿道口护理及呼吸道管理。（4）定时监测体温变化（5）遵医嘱定点抗生素治疗健康教育PreventionofinfectionDietPeriodicreviewMedicationguideActivityandrestSelf-test用药指导

Medicationguide华法林只在体内抗凝，通过拮抗维生素K而产生药理作用。常用INR(国际标准化比值)评价即病人PT值/标准PT值建议术后INR:主动脉瓣替换者1.5~2.0记住服药时间要固定哦！8PM使用抗凝剂用药指导1、机械瓣需终生抗凝

2、定期复查:术后半年内，每个月复查凝血酶原时间（PT），半年后，每6个月定期复查。病人及家属要学会看凝血检查