单孔腹腔镜1课件.pptx

天津市微创外科中心

天津市南开医院

单孔腹腔镜手术

秦鸣放赵宏志

概述

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单孔腹腔镜手术

单一切口，以传统腹腔镜手术为基础

置入有多个操作孔道的穿刺管进行操作腹部手术切口多位于脐部，美容效果好

胆囊切除术的变迁

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命名共识

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2010年，中华医学会外科分会、腹腔镜与

内镜外科学组达成共识，建议命名为“单孔

腔镜手术”

英文名称：laparoendoscopicsinglesite

surgery（LESS）

在腹部外科领域，绝大部分单孔腔镜手术采

用经脐入路

中文名称：经脐单孔腹腔镜手术

英文：transumbilicallaparoendoscopic

singlesitesurgery（TU-LESS）

√中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组.单孔腔镜手术技术专家共识.《中国实用外科杂志》，2010年8月第30卷第8期

LESS发展历程

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1991年Pelosi等采用单孔技术成功实施了子宫及双

侧输卵管卵巢切除术。这是第一例单孔多脏器联合

切除手术。

1992年Pelosi等首先报道了25例单孔腹腔镜阑尾切

除术。

1997年Navarra等最早报道了10例经脐单孔胆囊切

除术。

目前，经脐单孔腹腔镜技术被广泛应用腹股沟疝修补术

减重手术：胃袖状切除术、可调节胃束带术、胃转流术抗返流手术、结直肠手术

脾切除术、肝左外侧叶切除术

…….

南开医院LESS开展情况

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·开展术式（2008）

·阑尾切除术

·肝囊肿开窗引流术

·胆囊切除、胆道探查术·腹股沟疝修补术

·胃底折叠术

·胃袖状切除术·肝左外叶切除·……

手术难度、风险增加

术野显露受限、器械相互干扰

器械和光源同轴，影响对深度和距离判断需要专业的设备、器械

学习曲线，培训

优势

创伤小、痛苦少、恢复快瘢痕小、隐蔽，美容效果心理影响小，接受程度高

局限性

LESS特点

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维持正常气腹？Port

术野良好显露？辅助装置

相关方法

降低操作难度？手术器械

设备

面临问题

多经脐部入路，

为天然瘢痕处，术后局部

瘢痕不明显

通道建立的方式

专用port

多个戳壳

原则

切口距离操作区域有一定

距离

Port长度越短越利于操作维持气腹的压力

工作孔道建立

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Covidien公司生产

3个操作孔道、操作方便质地柔软，容易置入，对

腹壁损伤小

气密性尚需进一步改进

充气/排烟

双向阀门

SILSPort

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OLYMPUS公司生产

三个操作孔道

各个孔道分散且有特定的角度

可减少器械在腹腔内操作时的不

协调

缝合进针时容易损坏

Tri-Port

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Storz公司生产

金属设计，可重复使用

需更换密闭胶盖，盖易和底

座分离

切口需相对大一些

Storz（两种）

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其他操作形式

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设备、器械

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腹腔镜

5mm较好，加长者更方便

镜身前端可弯曲：OLYMPUS、STORZ操作器械

传统器械：操作相对困难，加长后可改善弯曲器械（各有利弊）

前端可弯曲

固定弯曲角度

优点

弯曲角度可根据需要调节利于交叉操作

不足

前端较软，稳定性稍差操作用力时易受影响

前端弯曲可调

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固定弯曲角度

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优点

稳定性好

不足

适用范围受限（弯曲度固定）种类需要多（多种弯曲角度）

手术不同而有差异

术中显露方法

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变换体位变化

利用重力作用，改善操作区域的显露有一定效果，但受限制

脾切除，胃肠道手术

其他方法（多种多样）

磁力抓钳

专用钩夹

纱布填塞

缝合牵引

穿刺针协助

生物胶粘

……

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通过体外的磁力装置固定腹腔

内的抓钳

腹腔内装置为一个鳄鱼钳，通

过可调节线与附着装置相连

根据需要，置入一个或多个避免除戳孔外的腹壁损伤

磁力抓钳

磁力抓钳

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优点

可提供多方位牵拉

可置入一个或多个不足

对组织有损伤，用于被切除的组织

专用钩夹

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纱布填塞

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