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糖尿病管理工作计划

篇一：20XX糖尿病工作计划

20XX年糖尿病患者

健康管理服务项目年度工作计划随着经济的发展，生活

方式的改变和社会老龄化的加速，糖尿病、冠心病、恶性肿

瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致

死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带

来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性

病防治的重心则在乡镇卫生院，乡镇慢性病防治工作的好坏

直接关系到慢性病防治的效果。我院充分认识慢性病防治的

重要性，结合甘肃省基本公共卫生服务规范，走“防治结合，

预防

为主”的道路。特制定今年糖尿病防治工作计划。

一、工作目标

1.通过实施甘肃省基本公共卫生服务糖尿病管理项目，

对城乡居民的糖尿病等慢性病及相关危险因素实施干预措

施，减少高糖饮食、肥胖等不良生活方式，降低主要健康危

险因素对人体伤害，有效预防和控制糖尿病的发生。

2.对明确诊断的糖尿病做好随访工作，新发现糖尿病登

记建档率达90%以上；对明确诊断的糖尿病健康体检率达到

90%以上；对明确诊断的糖尿病患者规范管理率达90%以上；

对明确诊断的糖尿病主要慢性非传染性疾病血糖控制率达

到40%以上。

二、主要措施

2型糖尿病患者管理

根据《甘肃省基本公共卫生服务规范》，对辖区内35

岁及以上2型糖尿病患者进行规范管理。

型糖尿病患者发现。发现途径为：健康体检及高危人群

筛查检测血糖；建议高危人群每年至少测量一次血糖；通过

健康教育让患者主动学习糖尿病有关知识，共同做好糖尿病

防治工作。

型糖尿病患者登记与建立健康档案。建立2型糖尿病患

者健康档案，按要求对2型糖尿病患者进行体检、咨询、随

访与健康干预等，将相关信息与活动记录在居民健康档案中

进行登记，实现档案的规范化管理。城乡基层医疗卫生机构

每年要提供至少4次面对面随访，每次随访要询问病情、进

行空腹血糖和血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运

动、心理等健康指导。疾病预防控制中心指导承担基本公共

卫生服务项目机构对辖区2型糖尿病登记数据质量进行评

估，并上报到市疾病预防控制中心。

3.健康检查。做好辖区内224名2型糖尿病患者每年进

行1次较全面的健康检查，可与随访相结合，内容包括：血

压、体重、空腹血糖（指血）测量，一般体格检查和视力、

听力、活动能力的一般检查，65岁以上老年人增加血常规、

尿常规、血脂、心

电图、肝功能、胸部X片、腹部Ｂ超和认知功能、情感

状态的初筛检查。

4.加强健康教育和健康促进，定期开展高血压专题知识

讲座及大众宣传，普及本镇居民糖尿病的防治知识，控制各

种危险因素，提高人群的健康意识。

5.糖尿病患者健康管理。加大本镇糖尿病随访力度，对

每月新发现的1名糖尿病患者进行随访，并纳入糖尿病患者

健康管理体系。

什川镇卫生院

负责人:王小花20XX年1月2日

篇二：

时间:20XX-01-0610:15:好词好句网作者:好词好句

篇一：

随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速2型

糖尿病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，

严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的

负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治

的重心则在基层基层，慢性病的基层预防是慢性病防治最有

效的手段，基层慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病

防治的效果。为此我院将慢性病防治工作纳入基层卫生室的

考核目标，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”

的道路。根据上级慢性病防治相关文件的要求，特制定今年

慢性病管理工作计划。

一、工作目标

1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对糖尿病的

新发的首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理工作制

度，由领导分管此项工作，责任落实到人。

2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种

方式，早期发现糖尿病患者，糖尿病的早诊率和早治率。

3、加强基层糖尿病患者的随访管理，提高糖尿病的规

范管理率和控制率，糖尿病患者的自我管理和知识和技能，

减少或延缓糖尿病并发症的发生。

4、以我院为核心，村卫生室为基础，从群体防治